وصفات جديدة

بدانة الطفولة: حقائق وراء `` الوباء "

بدانة الطفولة: حقائق وراء `` الوباء

هذا هو واحد في سلسلة من المقالات. لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع زيارة التقرير الخاص بالوجبة اليومية: هل طعامنا يقتلنا؟ النظام الغذائي والتغذية والصحة في أمريكا القرن الحادي والعشرين.

في كل مسلسل هزلي تلفزيوني تقريبًا ، ونقرات الطفولة المبهجة ، ورواية الشباب ، هناك رمز "طفل سمين". فكر في الأمر. في برنامج العائلة النافع في الخمسينيات من القرن الماضي اتركه للسمور، كان روبرت "Rusty" Stevens ، صديق القندس القذر الذي اعتاد على ممارسة الرياضة والإفراط في تناول بقايا الطعام. في فيلم 1985 الحمقى، كان Chunk المحبوب ، الذي حتى في مواجهة خطر وشيك سيحلم في أحلام اليقظة بشأن الطعام. في الآونة الأخيرة ، تم شيطنة الدور "السمين" إلى حد ما في سلسلة هاري بوتر مع ابن عم الشخصية الرئيسية الكسول المدلل دودلي. ومع ذلك ، وبغض النظر عن مثل هذه الشخصيات ، فإن إنجاب طفل أو كونه يعاني من زيادة الوزن ليس بالأمر المضحك.

بشكل رسمي، يتم تعريف السمنة عند الأطفال كمستوى دهون في الجسم يزيد عن 30 بالمائة للفتيات و 25 بالمائة للأولاد. على عكس البالغين ، يتم قياس الأطفال على مقياس مؤشر كتلة الجسم (BMI) وفقًا لأعمارهم وجنسهم ، حيث يتغير طولهم كثيرًا. للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين و 19 عامًا ، مخططات نمو مراكز السيطرة على الأمراض تحديد أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم عند أو أعلى من 85 بالمائة وأقل من 95 بالمائة للأطفال من نفس العمر والجنس مثل زيادة الوزن ؛ أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم عند أو أعلى من 95 في المئة يصنفون على أنهم يعانون من السمنة.

لكن مؤشر كتلة الجسم ليس الطريقة الوحيدة لتحديد ما إذا كان الطفل يعاني من السمنة أم لا.

تشرح ديبورا أورليك ليفي ، مستشارة الصحة والتغذية ، ديبورا أورليك ليفي ، "أفضل استخدام لمؤشر كتلة الجسم كأداة فحص لتحديد ما إذا كان الطفل فوق سن الثانية يعاني من نقص الوزن أو الوزن الصحي أو زيادة الوزن أو السمنة". "بناءً على النتائج ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات التشخيصية. من أجل الحصول على تقييم دقيق ، سيحتاج مقدم الرعاية الصحية إلى استخدام تقنيات أخرى ، مثل قياسات ثنية الجلد ثلاثية الرؤوس ، والتقييم الغذائي الكامل ، وتاريخ العائلة ، وسجلات الأنشطة ، وغيرها من البيانات الطبية القابلة للقياس ".

إن "تكلفة" بدانة الأطفال ليست مجرد أطفال غير سعداء. من بين أمور أخرى ، وفقا ل مركز السيطرة على الأمراض، "الشباب البدين هم أكثر عرضة لعوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم. في عينة سكانية من 5 إلى 17 عامًا ، كان لدى 70 بالمائة من الشباب البدينين عامل خطر واحد على الأقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ".

أفاد مركز السيطرة على الأمراض أيضًا أن الأطفال الذين يعانون من السمنة من المحتمل أن يكبروا ليصبحوا بالغين يعانون من السمنة المفرطة وهم معرضون لخطر الإصابة بأمراض مثل أمراض القلب والسكري من النوع 2 والسكتة الدماغية وأنواع عديدة من السرطان وهشاشة العظام. أبعد من ذلك، تشير الدراسات أن "التكاليف المباشرة وغير المباشرة للسمنة تزيد عن 190 مليار دولار سنويًا وتمنع ما لا يقل عن خمسة بالمائة من الحالات الجديدة من الحالات المزمنة ، بما في ذلك السمنة والمضاعفات ذات الصلة ، من شأنها أن تقلل الإنفاق على الرعاية الطبية والمساعدات الطبية بحوالي 5.5 مليار دولار سنويًا بحلول عام 2030. " هناك أيضا التقارير تشير إلى أنه بحلول عام 2030 ، سيكون نصف البالغين (115 مليون بالغ) في الولايات المتحدة يعانون من السمنة المفرطة.

ومع ذلك ، فإن الأوقات هي بمثابة تغيير. في الآونة الأخيرة ، ذكرت صحيفة نيويورك تايمز أن معدلات السمنة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس سنوات قد تراجعت بنسبة 43 في المائة في العقد الماضي. كما تدعي نفس الدراسة أنه يبدو أن "وباء" السمنة قد انتهى ، حيث لم يُظهر الأمريكيون أي زيادة كبيرة في السمنة بشكل عام منذ عام 2003.

يوضح خبير التغذية المعتمد أن "قلة الوعي في السنوات القليلة الماضية ساهمت في معدلات السمنة" ديبورا إينوس. "هناك الكثير من المعلومات الغذائية الرائعة المتاحة الآن - وزيادة الوصول إلى الإنترنت للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض - وقد أدى ذلك إلى انخفاض معدلات السمنة. لم نر نفس الشيء في الفئات الأكبر سنًا لأنه من الصعب جدًا الوصول إلى هذه الفئة العمرية بمستويات عالية من التأثير بين أعضاء المجموعة ".

بالنسبة للبعض ، فإن مصطلح "وباء" ، عند تطبيقه على السمنة لدى الأطفال ، قد أسيء استخدامه إلى حد كبير في المقام الأول. بول كامبوس ، مؤلف الكتاب المثير للجدل أسطورة السمنة: لماذا يشكل هوس أمريكا بالوزن خطرًا على صحتك، انتقد علانية تصورنا للسمنة والوزن. في مقابلة مع كلية الصحة العامة بجامعة بوسطنوذكر أن الانخفاض في معدلات السمنة كان في الأساس مؤشرا على "لا شيء." في عينة سكانية من 5 إلى 17 عامًا ، كان لدى 70 بالمائة من الشباب البدينين عامل خطر واحد على الأقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية "، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.

قال كامبوس: "مثل معظم هذه التقارير التي تتعلق بالوزن ، أعتقد أنه من المهم وضع سياق لها". "السمنة بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، كمؤشر ، اخترعها مركز السيطرة على الأمراض قبل بضع سنوات - لا يعتمد على العلم ، ولكن مجرد تعريف تعسفي. في الأساس ، أخذوا 95 بالمائة من مخطط الطول والوزن من الستينيات والسبعينيات وعاملوا ذلك على أنه تعريف لسمنة الأطفال. لذا فهو نوع من التعريف المصطنع. ولدي مشكلة في رؤية تراجع في التعريف المكياج باعتباره مشكلة كبيرة ".

وغني عن القول ، لا يشاطره الجميع رأيه.

يقول Enos: "فكر في الأمر. كم عدد الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن في فصولك في المدرسة الابتدائية؟ ربما واحد أو اثنين؟ ماذا عن اليوم؟ أرى حوالي 10 إلى 20 بالمائة من الأطفال في المدرسة الابتدائية أعلى بكثير من الوزن الصحي لفئتهم العمرية. هل أسميه وباء؟ إن لم يكن وباء ، فهو بالتأكيد اتجاه مزعج للغاية ".

تعتقد ماريون نستله ، أستاذة بوليت جودارد في قسم التغذية ودراسات الغذاء والصحة العامة في جامعة نيويورك ، أن الحقائق تتحدث عن نفسها.

"هذا يعتمد على كيفية تعريفك للوباء. الكلمة مناسبة للاستخدام كوصف أكثر جذب الانتباه للانتشار المتزايد. هذه مسألة اختيار الكلمات. الحقيقة الأساسية هي أن السمنة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين و 19 عامًا قد تضاعفت ثلاث مرات منذ عام 1980 ".

ليس من السهل تحديد سبب هذا الاتجاه بالضبط. بالنسبة لديبورا ليفي ، الإجابة ذات شقين.

تشرح قائلة: "أولاً ، هؤلاء الأطفال أقل نشاطًا". قبل سنوات ، كان الأطفال يركبون الدراجات للذهاب إلى منازل الأصدقاء ؛ اليوم هم مدفوعون في كل مكان. اعتاد الأطفال أيضًا على حضور فصل رياضي في المدرسة تقريبًا كل يوم من أيام الأسبوع. الآن ، دروس الصالة الرياضية ليست سوى يومين في الأسبوع. يقضي المراهقون والمراهقون وقتًا أطول على الكمبيوتر والهاتف الخلوي ولعب الألعاب المحمولة باليد ومشاهدة التلفزيون أكثر من لعب الكرة أو القفز على الحبل في الخارج. بعد ذلك ، غالبًا ما يزداد حجم أجزاء الأطعمة التي يختار الأطفال تناولها. على سبيل المثال ، يبلغ حجم الخبز ضعف حجمه من قبل ، كما أن شرائح البيتزا أكبر أيضًا. لذلك ، عندما لا يدرك الأطفال حجم الجزء الذي يجب أن يكون عليه ويعتقدون أنه يمكنهم الاستمتاع بخبز أو شريحتين من البيتزا ، فإن ما لا يدركونه هو أنهم قد يتناولون ما يعادل قطعتين من الخبز أو أربع شرائح بيتزا بالسعرات الحرارية ومحتوى الدهون ".


تعلم الحقائق

على مدى العقود الثلاثة الماضية ، تضاعفت معدلات بدانة الأطفال في أمريكا ثلاث مرات ، واليوم ، يعاني ما يقرب من طفل من كل ثلاثة أطفال في أمريكا من زيادة الوزن أو السمنة. والأرقام أعلى في مجتمعات الأمريكيين من أصل أفريقي ومن أصل إسباني ، حيث يعاني ما يقرب من 40٪ من الأطفال من زيادة الوزن أو السمنة. إذا لم نحل هذه المشكلة ، فإن ثلث الأطفال المولودين في عام 2000 أو ما بعده سيعانون من مرض السكري في مرحلة ما من حياتهم. سيواجه العديد من الأشخاص الآخرين مشاكل صحية مزمنة مرتبطة بالسمنة مثل أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسرطان والربو.


سمنة الطفولة

جينيفر إي فيليبس. دانا إل روفي ، في وجهات نظر عالمية حول السمنة لدى الأطفال ، 2011

مقدمة

تشمل المخاطر الصحية العديدة المرتبطة بسمنة الأطفال والمراهقين مضاعفات القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم ، وخلل شحميات الدم ، ومقاومة الأنسولين ، والالتهاب المزمن [1 ، 2]. لقد ثبت أن السمنة ، جنبًا إلى جنب مع عوامل الخطر القلبية الوعائية المصاحبة لها ، تتبع منذ الطفولة إلى مرحلة البلوغ [3-5]. على عكس العديد من العواقب الصحية الجسدية الراسخة ، فإن الارتباطات النفسية للسمنة في الطفولة أقل وضوحًا [6 ، 7]. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الشباب الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة أهدافًا للتحيز والقولبة النمطية من قبل أقرانهم [8-10] والمعلمين [11 ، 12] والآباء [13] وتوثق الأدلة المتزايدة العديد من الأمراض النفسية المصاحبة المتعلقة بسمنة الأطفال [9 ، 14- 16]. وبالتالي ، على غرار العواقب الجسدية طويلة المدى ، قد يكون للتأثير السلبي للوصمة المرتبطة بالسمنة آثار دائمة على الرفاهية العاطفية.


مؤشر كتلة الجسم

كيف تعرفين إذا كان طفلك يعاني من زيادة الوزن؟

باستخدام الطول والوزن والعمر ، يمكنك معرفة مؤشر كتلة الجسم (BMI) باستخدام:

ثم قم برسم مؤشر كتلة الجسم على مخطط نمو مؤشر كتلة الجسم.

وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن تعريفات مؤشر كتلة الجسم الحالية هي:

  • نقص الوزن: أقل من النسبة المئوية الخامسة
  • وزن صحي: من الخامس إلى أقل من 85 في المائة
  • زيادة الوزن: من 85 إلى أقل من 95 في المائة
  • السمنة: تساوي أو تزيد عن 95 بالمائة

يعد هذا تغييرًا حديثًا للغاية ، حيث كان يتم استدعاء الأطفال في الشريحة المئوية 85 إلى أقل من 95 في المائة لخطر زيادة الوزن ، وتم تعريف الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 95 بالمائة أو أكثر على أنهم يعانون من زيادة الوزن.


فهم وباء السمنة لدى الأطفال

لعرض نسخة PDF من هذه المقالة ، يرجى النقر هنا.

"دكتور ، هل طفلي يعاني من زيادة الوزن؟" "أوه لا ، إنه مجرد طفل سمين وسوف يكبر." هل يعاني ابنك أو ابنتك من زيادة الوزن أو السمنة؟ هل هي بالفعل مجرد دهون أطفال ، وهل سيتخلصون منها؟

السمنة لدى الأطفال هي الآن ذات أبعاد وبائية في الولايات المتحدة. تؤثر زيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال الآن على أكثر من 30 في المائة من الأطفال ، مما يجعلها أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في مرحلة الطفولة.

السمنة لدى الأطفال ليست مجرد مشكلة تجميلية ، إنها مشكلة صحية حقيقية يمكن أن ترتبط بمشكلات مهمة في الطفولة والبلوغ. لذلك ، يجب على آباء الأطفال الصغار الذين يعانون من زيادة الوزن ألا يتجاهلوا هذه المشكلة فحسب ، بل يجب عليهم طلب المساعدة بنشاط لتحديد سبب زيادة الوزن لدى أطفالهم وما يمكنهم فعله للمساعدة في تصحيح الوضع.

فهم السمنة عند الأطفال

عندما يولد الأطفال ، يكون لديهم نسبة دهون أكثر نسبيًا ، وهذا أمر طبيعي ومناسب. توفر هذه الكمية الأكبر نسبيًا من الدهون للرضيع بعض الاحتياطي الغذائي عندما يكونون أكثر عرضة للتأقلم مع الحياة خارج الرحم. تنخفض هذه الكمية الكبيرة من الدهون مع تقدم الرضيع في السن وطوال السنوات العديدة الأولى من حياته.

في سن الخامسة تقريبًا ، يكون لدى الأطفال أقل كمية من الدهون ولديهم أدنى مؤشر لكتلة الجسم (BMI) - العلاقة بين الوزن والطول. إذا كان الطفل يعاني من زيادة الوزن بين عامين وخمسة أعوام ، فهذا ليس طبيعيًا وليس مجرد "دهون الأطفال". وبالمثل ، بعد خمس سنوات من العمر ، لا ينبغي معاملة الطفل الذي يعاني من زيادة الوزن كما لو كان مجرد "دهون أطفال" وإخباره أنه سيتجاوزها ولن يقلق.

في الواقع ، إذا كان طفلك يعاني من زيادة الوزن أو السمنة ، فلديك سبب للقلق. كلما أجريت تغييرات في نمط حياة الطفل فيما يتعلق بالتغذية والنشاط البدني في وقت مبكر من حياة الطفل ، كان ذلك أسهل.

قياس السمنة عند الأطفال

قد يتم الخلط بينك وبين العديد من المصطلحات الجديدة المتعلقة بالسمنة. هناك سبب وجيه لهذا الالتباس حيث يوجد جدل حول التعريفات المتعلقة بالسمنة. بالنسبة للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، تستند التعريفات إلى مؤشر كتلة الجسم. يمكن حساب مؤشر كتلة الجسم باستخدام الجنيهات أو البوصة أو الكيلوجرامات والمتر باستخدام الصيغ التالية:

باستخدام أرطال وبوصة:
مؤشر كتلة الجسم = الوزن بالجنيه × 703
(الارتفاع بالبوصة) × (الارتفاع بالبوصة)

باستخدام الكيلوجرامات والمتر:
مؤشر كتلة الجسم = الوزن بالكيلوجرام
(الارتفاع بالأمتار) × (الارتفاع بالأمتار)

النطاق الطبيعي لمؤشر كتلة الجسم للبالغين هو 18.5-24.9. يعتبر مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5 نقص الوزن. يعتبر مؤشر كتلة الجسم بين 25 و 29.9 زيادة الوزن بينما يعتبر مؤشر كتلة الجسم من 30 وما فوق سمنة شديدة. يعرف البعض أيضًا السمنة المرضية على أنها مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40.

بالنسبة للأطفال ، يتم حساب مؤشر كتلة الجسم بنفس الطريقة التي يتم بها حساب البالغين ، ولكن لا توجد أرقام مطلقة لمؤشر كتلة الجسم تحدد الوزن الطبيعي والوزن الزائد. بدلاً من ذلك ، عليك حساب مؤشر كتلة الجسم ورسمه على منحنى مؤشر كتلة الجسم وإيجاد النسبة المئوية للطفل. يوجد منحنى مؤشر كتلة الجسم للذكور ومنحنى منفصل للإناث الذين تتراوح أعمارهم بين عامين و 18 عامًا.

لا يهم التعريف الدقيق بقدر معرفة النسبة المئوية لمؤشر كتلة الجسم للطفل وما إذا كانت طبيعية أو غير طبيعية ، في تزايد أو تناقص. من أجل البساطة ، سوف نستخدم الوزن الزائد والسمنة بالتبادل.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، لا يتوفر منحنى مؤشر كتلة الجسم. بدلاً من ذلك ، يمكنك رسم القياس على "منحنى الوزن مقابل الطول" الذي يمكن العثور عليه في "منحنى النمو" الذي يستخدمه مقدمو الرعاية الصحية. الوزن الطبيعي هو عندما يقع هذا القياس بين خمسة و 95 في المائة. يعتبر الطفل ذو "الوزن بالنسبة للطول" الذي يرسم أقل من خمسة في المائة يعاني من نقص الوزن وأكبر من 95 في المائة يعتبر زائد الوزن.

أسباب سمنة الأطفال

التغييرات في البيئة المعيشية (كيف نعيش ونأكل ونتصرف) هي العامل الرئيسي الذي ساهم في المشكلة الحالية. كانت هناك العديد من التغييرات الغذائية التي حدثت خلال العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية والتي ساهمت في السمنة.

أحد العوامل الرئيسية هو معدل تناول الناس للطعام بالخارج. تشير التقديرات الآن إلى أن ما يقرب من 40 إلى 50 في المائة من كل دولار يتم إنفاقه على الطعام يتم إنفاقه على الطعام خارج المنزل (مثل المطاعم والكافيتريات والأحداث الرياضية وما إلى ذلك). عندما يأكل الناس في الخارج ، فإنهم يميلون إلى تناول كمية أكبر من الطعام (السعرات الحرارية) مقارنةً بأكلهم في المنزل. أيضًا ، تميل الأطعمة التي يتم تناولها في المطاعم إلى احتواء المزيد من الدهون (كثافة سعرات حرارية أعلى) والتي بدورها تساهم في الإفراط في تناول السعرات الحرارية. وهذا ينطبق أيضًا على الوجبات المشتراة في كافيتريا المدرسة. كما أن توفير المال للأطفال لشراء غداءهم في المدرسة يطرح مشكلة أخرى محتملة.

زادت أحجام الحصص أيضًا. هذا صحيح بالنسبة للأطعمة المعلبة ومطاعم الوجبات السريعة. خذ البطاطس المقلية على سبيل المثال. حجم الحصة هو في الواقع 12 بطاطس مقلية. تحتوي معظم مطاعم الوجبات السريعة على بطاطس مقلية صغيرة أو متوسطة الحجم ، ولكن تبيع المزيد من البطاطس المقلية الكبيرة أو الكبيرة جدًا. لا يعتقد الناس أن الطلب الكبير قد يكون في الواقع جزئين أو ثلاثة أجزاء.

كما زادت أحجام الصودا بشكل ملحوظ. كان متوسط ​​حجم الحصة من الصودا 6 أوقية ونصف في عام 1950 ، وارتفع إلى 12 أوقية في الستينيات و 20 أوقية في التسعينيات. حاليًا ، يتم تسويق 24 و 32 أونصة من المشروبات الغازية ، مع 32 أونصة من الصودا تحتوي على ما يقرب من 400 سعرة حرارية. زاد استهلاك الأطفال للصودا خلال العشرين عامًا الماضية بنسبة 300 بالمائة. من خمسين إلى أكثر من 80 في المائة من الأطفال يستهلكون ما لا يقل عن واحد من الصودا يوميًا و 20 في المائة من الأطفال يستهلكون أكثر من أربعة في اليوم. لقد وثقت الدراسات العلمية زيادة خطر الإصابة بالسمنة بنسبة 60 في المائة لكل صودا يتم تناولها يوميًا.

تمثل المشروبات المربعة والعصائر ومشروبات الفاكهة والمشروبات الرياضية مشكلة كبيرة أخرى. تحتوي هذه المشروبات على كمية كبيرة من السعرات الحرارية ويقدر أن 20 في المائة من الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن حاليًا يعانون من زيادة الوزن بسبب الإفراط في تناول السعرات الحرارية من المشروبات.

العامل الرئيسي الآخر في المساهمة في وباء السمنة لدى الأطفال هو زيادة نمط الحياة الخاملة للأطفال. يقضي الأطفال في سن المدرسة معظم يومهم في المدرسة حيث يأتي نشاطهم الوحيد خلال فترة الراحة أو فصول التربية البدنية. في الماضي ، كانت التربية البدنية مطلوبة على أساس يومي. حاليًا ، ثمانية بالمائة فقط من المدارس الابتدائية وأقل من سبعة بالمائة من المدارس المتوسطة والثانوية لديها متطلبات التربية البدنية اليومية في الولايات المتحدة.

يكون الأطفال أيضًا أكثر استقرارًا خارج المدرسة ، ويرجع ذلك إلى زيادة الوقت الذي يقضونه في ممارسة الأنشطة المستقرة مثل مشاهدة التلفزيون أو لعب ألعاب الفيديو أو استخدام الكمبيوتر. فقط 50 بالمائة من الأطفال ، الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 21 عامًا ، يشاركون بانتظام في نشاط بدني صارم ، بينما يبلغ 25 بالمائة من الأطفال عن عدم ممارسة أي نشاط بدني. يقضي الطفل العادي ساعتين يوميًا في مشاهدة التلفزيون ، لكن 26 بالمائة من الأطفال يشاهدون ما لا يقل عن أربع ساعات من التلفزيون يوميًا.

تشير الدراسات إلى أنه عندما يشاهد الأطفال التلفاز لأكثر من ساعتين يوميًا ، فهناك زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالسمنة وكذلك ارتفاع ضغط الدم. كما حددت الدراسات أن الأطفال الذين يتناولون الطعام أمام التلفاز يستهلكون كميات أكبر من الدهون والأملاح التي تحتوي على أطعمة تحتوي على فواكه وخضروات أقل من الأطفال الذين لا يأكلون أمام التلفاز.

إحصائيات مذهلة

  • ثمانية بالمائة فقط من المدارس الابتدائية ، وأقل من سبعة بالمائة من المدارس المتوسطة والثانوية ، لديها متطلبات التربية البدنية اليومية في الولايات المتحدة.
  • فقط 50 بالمائة من الأطفال ، الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 21 عامًا ، يشاركون بانتظام في نشاط بدني صارم
  • أفاد خمسة وعشرون بالمائة من الأطفال ، الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 21 عامًا ، بعدم ممارسة أي نشاط بدني
  • يقضي الطفل العادي ساعتين في اليوم في مشاهدة التلفزيون
  • يشاهد 26 بالمائة من الأطفال ما لا يقل عن أربع ساعات من التلفزيون يوميًا
العلاقة بين السمنة عند الأطفال والسمنة عند البلوغ

السمنة لدى الأطفال هي مشكلة صحية حقيقية وهامة للغاية ترتبط بآثار ضارة على الصحة في الطفولة وكذلك في مرحلة البلوغ. هناك احتمال كبير بأن يصبح الطفل المصاب بالسمنة بالغًا مصابًا بالسمنة. يزداد هذا الخطر مع تقدم الطفل في السن.

إن خطر استمرار إصابة طفل عمره خمس سنوات يعاني من السمنة بالسمنة كشخص بالغ يبلغ حوالي 50 في المائة. ويزيد هذا إلى أكثر من 80 في المائة بالنسبة للمراهق المصاب بالسمنة. من ناحية أخرى ، فإن خطر إصابة طفل ذو وزن طبيعي بالسمنة كشخص بالغ هو سبعة بالمائة فقط.

كما أن لسمنة الأطفال آثار ضارة على الصحة أثناء الطفولة. النتيجة الأكثر شيوعًا لسمنة الأطفال هي التأثير النفسي والاجتماعي. لقد ثبت أن المراهقين الذين يعانون من السمنة لديهم معدلات أعلى من سوء تقدير الذات ، وهذه الصورة السلبية عن الذات قد تنتقل إلى مرحلة البلوغ. قد تكون هناك أيضًا معدلات اكتئاب متزايدة لدى الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن.

كما أن مجتمعنا يميز ضد الأفراد المصابين بالسمنة ، والإناث أكثر من الذكور. لقد تم توثيق أن الإناث المصابات بالسمنة لديهن معدلات قبول أقل في الكلية من الإناث غير الزائدات الوزن مع نفس الدرجات ودرجات الاختبار الموحدة. أشارت الدراسة الاستقصائية الوطنية الطولية للشباب إلى أن المراهقات المصابات بالسمنة كشباب لديهن تعليم أقل ودخل أقل ومعدل فقر أعلى ومعدل زواج منخفض مقارنة بالمراهقات غير زائدات الوزن.

المخاطر الصحية لسمنة الأطفال

هناك العديد من الحالات الطبية المرتبطة بالسمنة في مرحلة الطفولة. تشمل أكثرها شيوعًا مقاومة الأنسولين (الخطوة الأولى نحو الإصابة بمرض السكري) ، ارتفاع ضغط الدم ، مشاكل الكبد وفرط شحميات الدم (ارتفاع الكوليسترول و / أو الدهون الثلاثية). في حين أن هذه عادة لا تسبب العديد من المشاكل في مرحلة الطفولة ، فإن بعض الأطفال سيصابون بمرض السكري أو أمراض الكبد الحادة ، بما في ذلك تليف الكبد. تشمل المشاكل الأخرى التي يمكن أن تحدث مشاكل المفاصل ومشاكل الدورة الشهرية وأمراض المرارة وتوقف التنفس أثناء النوم والصداع.

علاج السمنة لدى الأطفال

يعتبر علاج السمنة لدى الأطفال شأنًا عائليًا ويجب توجيهه إلى الأسرة وليس الطفل فقط. هذا مهم للغاية لأن البيئة المنزلية ودعم الأسرة عاملان مهمان عند محاولة معالجة السمنة لدى الأطفال. إذا كان الطفل هو الشخص الوحيد الذي يقوم بتغييرات في حياته ، فمن غير المرجح أن ينجح في ذلك ، ومن ثم يشعر بأنه مختلف. وبالمثل ، فإن الآباء الذين لا يقومون بتغييرات صحية في حياتهم من المرجح أن يقوضوا محاولات الطفل.

قبل تناول علاج سمنة الأطفال ، يجب عليك أولاً تقييم مدى استعداد الطفل والأسرة لإجراء تغييرات. إذا كان الطفل مصابًا بالاكتئاب الشديد ، فيجب معالجة ذلك قبل العمل على مشكلة وزن الطفل. إذا حاول الطفل المصاب بالاكتئاب إنقاص الوزن ولم ينجح ، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم اكتئابه أو تقليل تقديره لذاته.

وبالمثل ، إذا كان هناك الكثير من التوتر في الأسرة في ذلك الوقت ، فليس من المثالي محاولة معالجة مشكلة رئيسية أخرى. في بعض المواقف التي يوجد فيها اكتئاب أو توتر شديد ، قد يكون من الأنسب للطفل والأسرة طلب المشورة لمعالجة هذه المشكلات. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أبدى الآباء قلقًا ضئيلًا بشأن زيادة الوزن لدى أطفالهم ، فإنهم ليسوا مستعدين لإجراء التغييرات اللازمة.

لا يتم علاج السمنة لدى الأطفال باتباع نظام غذائي فقط. تحتاج إلى معالجة جوانب متعددة من نمط حياة الطفل والأسرة والتغذية وأنماط النشاط البدني. قبل مناقشة أي خطط علاجية ، يجب عليك أولاً تحديد الأهداف المرجوة. إذا كان طفلك يعاني من زيادة الوزن ، أو معرض لخطر زيادة الوزن ، فمن المهم العمل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتطوير خطة رعاية فردية تتضمن أهدافًا وخطوات عمل واقعية.

أهداف العلاج

يمكن تقسيم أهداف علاج السمنة لدى الأطفال إلى ثلاثة مجالات رئيسية: الأهداف السلوكية والأهداف الطبية وأهداف الوزن. تتمثل الأهداف السلوكية في تعزيز سلوكيات الأكل والنشاط الصحي مدى الحياة. تتمثل الأهداف الطبية في منع مضاعفات السمنة في مرحلة الطفولة وربما البلوغ ، وكذلك تحسين أو حل المضاعفات الحالية للسمنة. تعتمد أهداف الوزن على عمر الطفل ووجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة.

اتخاذ الخطوات الأولى

تتمثل الخطوة الأولى لجميع الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن في الحفاظ على الوزن. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وسبع سنوات والذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 85-95 بالمائة ، فإن الحفاظ على الوزن هو الهدف الأساسي. هذا لأن الطفل سوف ينمو أطول ولديه الوقت بالإضافة إلى القدرة على "النمو حتى يصل إلى وزنه". بالنسبة لأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 95 في المائة ولا توجد مضاعفات مرتبطة ، لا تزال المحافظة على الوزن هي الهدف العام. بالنسبة لأولئك الذين يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أكبر من 95 في المائة ولديهم مراضة مصاحبة ، يجب السعي إلى إنقاص الوزن بعد تحقيق الحفاظ على الوزن. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 18 عامًا والذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 85-95 بالمائة والذين لا يعانون من أي مضاعفات ، يعتبر الحفاظ على الوزن أمرًا معقولاً. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى متابعة عن كثب للتأكد من عدم زيادة الوزن أو الإصابة بمضاعفات السمنة.

بالنسبة لأولئك الذين لديهم مراضة مصاحبة و / أو مؤشر كتلة الجسم لديهم أكبر من 95 في المائة ، يجب السعي إلى إنقاص الوزن بعد تحقيق الحفاظ على الوزن. عندما يكون فقدان الوزن مطلوبًا ، يجب التأكيد على أن فقدان الوزن التدريجي أفضل من فقدان الوزن السريع. من الأفضل إجراء تغييرات تدريجية يمكن الحفاظ عليها بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل تدريجي. من الناحية المثالية ، يجب ألا تحاول خسارة أكثر من رطل إلى رطلين أسبوعيًا.

الآباء وعلاج السمنة لدى الأطفال

للوالدين أهمية حيوية في علاج السمنة لدى الأطفال. يعمل الآباء كنماذج يحتذى بها لأطفالهم فيما يتعلق بالتغذية والنشاط البدني. من المهم للغاية بالنسبة للطفل الذي يعاني من زيادة الوزن أن يرى الوالدين مثالاً لما يريدون أن يفعله طفلهم. يجب أن يكون العلاج قائمًا على الأسرة وأن يكون فرديًا. من خلال الحصول على تاريخ جيد من النظام الغذائي والبدني ونمط الحياة ، يمكن تحديد مجالات الاهتمام المحتملة لهذا الطفل والأسرة ثم معالجتها.

فيما يلي بعض النصائح للمساعدة في تغيير نمط حياة الأسرة وعادات التغذية ومستوى النشاط:

تناول الطعام كعائلة.
إبطاء عملية الأكل.
لديك وقت عائلي خاص نشط بدنيًا.
قلل من تناول الطعام بالخارج أو تناول الطعام في الخارج.
قم بتجهيز الغداء للمدرسة بدلاً من شراء الغداء.
لا يوجد تلفاز في غرفة نوم الطفل.
حدد وقت الكمبيوتر بحد أقصى من ساعة إلى ساعتين يوميًا.
لا تأكل أمام التلفاز.
لا تستخدم الطعام كمكافأة.

تناول وجبات ووجبات خفيفة صحية ومتوازنة.
خطط للوجبات والوجبات الخفيفة مسبقًا.
قدم للطفل مجموعة مختارة من الأطعمة الصحية لتناولها.
قلل من تناول السعرات الحرارية من المشروبات.
تناول كمية مناسبة لعمر الطفل.
قلل من الأطعمة كثيفة السعرات الحرارية (مثل الأطعمة عالية الدهون والسكرية).
قلل من المعالجات ، لكن لا تقضي عليها.

النشاط البدني

شجع النشاط البدني اليومي.
قم بمجموعة متنوعة من الأنشطة البدنية التي يمكن القيام بها.
كن نشيطًا بدنيًا مع الآخرين.
الحد من النشاط الخامل.

ثلاثة مجالات رئيسية للعلاج

يحتاج علاج السمنة لدى الأطفال إلى التركيز على ثلاثة مجالات رئيسية: نمط الحياة والتغذية والنشاط البدني. مع اقترابك من علاج السمنة ، من المهم أن يتم ذلك بطريقة تدريجية وتدريجية. بمجرد تحديد بعض مجالات المشاكل ، قد تفكر في مناقشة بعضها ثم اطلب من الطفل اختيار واحدة للعمل عليها في ذلك الوقت. إذا قدمت قائمة طويلة من الأشياء التي يحتاج الطفل والعائلة إلى تغييرها ، فقد يشعرون بالإرهاق ومن المحتمل ألا يقوموا بأي محاولة.

بالإضافة إلى ذلك ، بمجرد الاتفاق على قضية أو اثنتين ، يلزم المتابعة الدقيقة لمراقبة التغييرات ، بالإضافة إلى إعطاء تعزيز إيجابي للتغيير في السلوك حتى في حالة عدم فقدان الوزن. كلما زادت الفترة الزمنية بين المواعيد مع مقدم الرعاية الأولية ، قل احتمال نجاحها. بمجرد الانتهاء من تغيير السلوك الأولي بنجاح ، يجب على الطفل والأسرة الانتقال إلى التغيير التالي المطلوب ، ولكن في نفس الوقت يستمران في مراقبة التغيير الأولي.

دواءسوالسمنة عند الأطفال

هناك عدد من الأدوية المتاحة دون وصفة طبية والتي تصرف بوصفة طبية لعلاج السمنة. لا يتم استخدامها بشكل متكرر في المرحلة الأولية من علاج السمنة لدى الأطفال ، ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج الأولية هي تعديل السلوك وتغيير نمط الحياة. قد يستفيد بعض الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة ، خاصة أولئك المرتبطين بأمراض مرافقة أخرى ، من العلاج الدوائي أيضًا. يجب أن يتم ذلك فقط تحت إشراف طبيب خبير في مجال السمنة لدى الأطفال

جراحة وعلاج سمنة الأطفال

يتم الآن إجراء جراحة السمنة (جراحة إنقاص الوزن) للبالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة بوتيرة متزايدة. هذه الجراحة آمنة وفعالة ، ولكن يجب استخدامها فقط لمن يعانون من السمنة المفرطة والذين يستوفون معايير محددة. في هذا الوقت ، يجب اعتبار جراحة علاج البدانة استقصائية ويجب إجراؤها فقط في المؤسسات التي لديها برنامج شامل لإدارة وزن الأطفال ومن قبل الجراحين المتمرسين في هذا النوع من الجراحة عند الأطفال.

نبذة عن الكاتب:
ليزا ساف كوش ، دكتوراه في الطب ، هي المدير الطبي لشركة Spectra Healthcare وأستاذة إكلينيكية مساعدة في جامعة جنوب فلوريدا في تامبا. مارس الدكتور كوش السمنة لمدة سبع سنوات مع إدارة طبية قوية بالإضافة إلى الدعم الطبي الكامل لمرضى جراحة السمنة.


وباء سمنة الأطفال في الأمة: التفاوتات الصحية في طور التكوين

لم نكن دائمًا أمة وسط وباء السمنة. في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، كان 13 في المائة فقط من البالغين في الولايات المتحدة و 5 إلى 7 في المائة من أطفال الولايات المتحدة يعانون من السمنة المفرطة. اليوم ، 17 في المائة من أطفالنا ، و 32 في المائة من الذكور البالغين ، و 36 في المائة من الإناث البالغات يعانون من السمنة المفرطة. على الرغم من زيادة السمنة في جميع المجموعات العرقية والإثنية ، إلا أنها تؤثر على بعض المجموعات أكثر من غيرها. تعاني النساء السود (50 في المائة) والنساء اللاتينيات (45 في المائة) من أعلى معدلات السمنة لدى البالغين. من بين الأطفال ، الفتيات المراهقات السود (29 بالمائة) والمراهقون الأمريكيون المكسيكيون (27 بالمائة) هم الأكثر تضررًا (Flegal، Carroll، Ogden، & amp Curtin، 2010 Ogden & amp Carroll، 2010a، 2010b).

تقتل السمنة وهي الآن السبب الرئيسي الثاني للوفاة في الولايات المتحدة ومن المرجح أن تصبح السبب الأول (مقداد ، ماركس ، ستروب ، وأمبير جيربيردينج ، 2004). ما لم تتم معالجة هذا الوباء بنجاح ، سينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع بالفعل في الولايات المتحدة (Olshansky et al. ، 2005). لا يقتصر الأمر على وفاة الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في وقت مبكر ، بل تتأثر جودة حياتهم بشدة ، فهم أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري ومضاعفاته - الفشل الكلوي والعمى وبتر الساق - وكذلك السكتة الدماغية وسرطان الثدي والقولون والمستقيم وهشاشة العظام والاكتئاب (جيب ، 2004).

غالبًا ما تبدأ السمنة في مرحلة الطفولة وترتبط بالمشكلات النفسية والربو والسكري وعوامل الخطر القلبية الوعائية في مرحلة الطفولة. نظرًا لأن العديد من الأطفال البدينين يكبرون ليصبحوا بالغين يعانون من السمنة المفرطة ، فإن السمنة لدى الأطفال مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالوفيات والمراضة في مرحلة البلوغ (Reilly et al. ، 2003). نظرًا لأن السمنة تؤثر بشكل غير متناسب على بعض الأقليات العرقية والإثنية في كل من السكان البالغين والأطفال ، فهي تكمن وراء العديد من الفوارق الصحية التي تواجه أمتنا.

هذه الزيادة السريعة في السمنة ليست نتيجة لتغير البيولوجيا أو الجينات ، بل هي نتاج بيئة سمنة تعزز الخمول والإفراط في تناول الطعام. كيف حدث هذا؟ كمجتمع ، قمنا بتغيير أنواع وكميات الطعام الذي نأكله ، وقللنا من النشاط البدني ، وانخرطنا في أنشطة أوقات الفراغ السلبية.

في عام 1975 ، عملت 47 في المائة من النساء اللائي لديهن أطفال دون سن 18 خارج المنزل في عام 2009 ، وعمل 72 في المائة بذلك ، وبين النساء اللواتي لديهن أطفال تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 عامًا ، كانت 78 في المائة يعملن (مكتب الولايات المتحدة لإحصاءات العمل ، 2010). مع قضاء المزيد من الوقت في العمل خارج المنزل ، كان هناك وقت أقل للأنشطة المنزلية بما في ذلك إعداد الطعام. لن يكون مفاجئًا أن تضاعف نصيب الفرد من مطاعم الوجبات السريعة بين عامي 1972 و 1997 ، وارتفع عدد مطاعم الخدمة الكاملة بنسبة 35 في المائة (Chou، Grossman، & amp Saffer، 2004). في الستينيات ، تم إنفاق 21 بالمائة فقط من ميزانية طعام الأسرة على تناول الطعام بالخارج (Jacobs & amp Shipp ، 1990). في عام 2008 ، كانت 42 في المائة (مكتب الولايات المتحدة لإحصاءات العمل ، 2011). وجدت إحدى الدراسات الاستقصائية الوطنية أن 30 بالمائة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 19 عامًا يتناولون وجبات سريعة يوميًا (Bowman، Gortmaker، Ebbeling، Pereira، amp Ludwig، 2003). الوجبات السريعة والوجبات السريعة غير مكلفة ولكنها عالية السعرات الحرارية ومنخفضة القيمة الغذائية. زاد نصيب الفرد من السعرات الحرارية المتاحة من 3250 سعرة حرارية في اليوم في 1970 إلى 3800 سعرة حرارية في اليوم في 1997 (Chou et al.، 2004). مطاعم الوجبات السريعة أكثر شيوعًا في أحياء الأقليات العرقية (Fleischhacker ، Evenson ، Rodriguez & amp Ammerman ، 2011) وصناعة الوجبات السريعة أسواق غير متناسبة لشباب الأقليات العرقية (Harris ، Schwartz ، & amp Brownell ، 2010).

زاد استهلاك الفرد من شراب الذرة عالي الفركتوز - الدعامة الأساسية للمشروبات الغازية والمشروبات المحلاة الأخرى - من 38.2 رطلاً في عام 1980 إلى 868 رطلاً في عام 1998 (Chou et al. ، 2004). في عام 1942 ، كان الإنتاج السنوي للولايات المتحدة من المشروبات الغازية 90 8 أوقية. حصص الفرد في عام 2000 ، كانت 600 حصة (جاكوبسون ، 2005). تشكل المشروبات الغازية ومشروبات العصير ستة في المائة من جميع السعرات الحرارية المستهلكة للأطفال من سن 2 إلى 5 سنوات ، و 7 في المائة للأطفال من سن 6 إلى 11 سنة ، وأكثر من 10 في المائة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 19 سنة. بينما يحصل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين و 11 عامًا على سعرات حرارية من الحليب أكثر من الصودا ، فإن العكس هو الصحيح بالنسبة للشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 19 عامًا. تحصل المراهقات على 11 في المائة من إجمالي السعرات الحرارية من المشروبات الغازية أو مشروبات العصير ولكن ستة في المائة فقط من السعرات الحرارية من الحليب (ترويانو ، بريفيل ، كارول ، وأمبير بيالوستوسكي ، 2000).

تتوفر المشروبات الغازية والمشروبات المحلاة الأخرى بسهولة في مدارس أمتنا. يتم وضع آلات البيع في جميع المدارس الإعدادية والثانوية في البلاد تقريبًا (Weicha و Finkelstein و Troped و Fragala و amp Peterson ، 2006) وهي موجودة في حوالي 40 بالمائة من مدارسنا الابتدائية (Fernandes ، 2008). ارتبط استخدام كل من آلة البيع في المدارس واستخدام مطاعم الوجبات السريعة بزيادة تناول المشروبات المحلاة بالسكر لدى الشباب (Weicha et al ، 2006). عند وضع آلات البيع في المدارس الابتدائية ، من المرجح أن يشتري الأطفال السود المشروبات الغازية من هذه الآلات (39 بالمائة) مقارنة بالأطفال البيض (23 بالمائة) (فرنانديز ، 2008).

لم تتغير عاداتنا الغذائية فحسب ، بل تغير أيضًا إنفاقنا على الطاقة. خلال النصف الثاني من القرن العشرين ، كانت هناك حركة جماعية للأمريكيين من المدن إلى الضواحي يعيش نصف الأمريكيين الآن في الضواحي. كانت الأحياء منخفضة الكثافة جذابة ، لكن هذه الجيوب السكنية المتجانسة ، مع عدم وجود منفذ تجاري متعدد الاستخدامات ، تعني أن السيارة كانت مطلوبة لشراء صحيفة أو ربع جالون من الحليب. تحولت الولايات المتحدة إلى أمة للسائقين فقط 1 في المائة من جميع الرحلات على الدراجات و 9 في المائة سيرا على الأقدام. ما يقرب من 25 في المائة من جميع الرحلات في الولايات المتحدة أقل من ميل واحد ولكن 75 في المائة منها بالسيارة (Frumkin ، 2002). ليس من المستغرب أن تكون مقاييس امتداد المقاطعة مرتبطة بكل من دقائق المشي والسمنة (Ewing، Schmid، Killinsworth، Zlot، amp Raudenbush، 2003).

كانت فرص ممارسة النشاط البدني مكونًا شائعًا في اليوم الدراسي لكل طفل. لسوء الحظ ، فإن هذه الفرص آخذة في التدهور خاصة في المدارس الثانوية في بلادنا. في حين أن 87 في المائة من المدارس تتطلب التربية البدنية في الصف الثامن ، فإن هذا ينخفض ​​إلى 47 في المائة في الصف العاشر ، و 20 في المائة فقط في الصف 12. تشارك أقلية من الشباب في الرياضات الجماعية أو نوادي الأنشطة (& 20 في المائة) أو الرياضات الجامعية (

35 بالمائة). علاوة على ذلك ، فإن شباب الأقليات العرقية وأولئك الذين ينتمون إلى خلفيات فقيرة هم أقل عرضة للمشاركة في أي نوع من الرياضة أو نوادي النشاط (Johnson، Delva، & amp O’Malley، 2007).

في عام 1969 ، كان ما يقرب من نصف الأطفال الأمريكيين يمشون أو يذهبون بالدراجة إلى المدرسة ، و 87 بالمائة من أولئك الذين يعيشون على بعد ميل واحد من مدرستهم فعلوا ذلك. اليوم ، أقل من 15 في المائة من أطفال المدارس الأمريكية يمشون أو يذهبون بالدراجة إلى المدرسة (مراكز السيطرة على الأمراض ، 2005) بين أولئك الذين يعيشون على بعد ميل واحد من مدرستهم ، 31 في المائة فقط يمشون ، وبالنسبة لأولئك الذين يعيشون على بعد ميلين أو أقل من المدرسة ، اثنان بالمائة فقط من الدراجة للذهاب إلى المدرسة. يذهب ثلث أطفال الولايات المتحدة إلى المدرسة في حافلة ، ويتم أخذ نصفهم في مركبة خاصة (مراكز السيطرة على الأمراض ، 2002).

لا يقتصر الأمر على أن الأمريكيين يقضون وقتًا أطول في سياراتهم وهم يقودون سياراتهم إلى العمل أو المدرسة أو لتلبية احتياجات التسوق اليومية ، بل أصبحت أنشطة أوقات فراغهم أكثر استقرارًا. توجد أجهزة التلفزيون في كل أسرة أمريكية تقريبًا ، كما أن العديد من الأطفال لديهم أجهزة تلفزيون في غرف نومهم. أشار تقرير حديث صادر عن مؤسسة عائلة كايزر (Rideout، Foehr، & amp Roberts، 2010) إلى حدوث انفجار في استخدام محتوى الوسائط بجميع أنواعه (التلفزيون والموسيقى / الصوت والكمبيوتر وألعاب الفيديو والهواتف المحمولة) لأكثر من ست ساعات في كل مرة. من عام 1999 إلى أكثر من سبع ساعات يوميًا في عام 2009. كان أبرزها هو التناقضات الكبيرة الموجودة بين الأقلية والأغلبية الشباب من السود والشباب من أصل إسباني متوسط ​​& gt تسع ساعات من استخدام الوسائط يوميًا مقارنة بست ساعات بين الأطفال البيض. لقد وثقت العديد من الدراسات العلاقة بين الأنشطة الترفيهية المستقرة والصحة الجسدية والنفسية الأكثر فقراً ، وأظهرت دراسات التدخل أن تقليل مقدار الوقت الذي يقضيه في الأنشطة الخاملة يرتبط بانخفاض مؤشر كتلة جسم الأطفال (Tremblay et al. ، 2011).

جادل عدد من النقاد بأن الإعانات الزراعية في الولايات المتحدة أدت إلى إنتاج مزارع عملاقة الكثير من الذرة وفول الصويا لدرجة أن سعر شراب الذرة عالي الفركتوز ، والدهون المهدرجة من فول الصويا ، والأعلاف التي تعتمد على الذرة للماشية والخنازير تظل منخفضة بشكل مصطنع. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض أسعار الوجبات السريعة ولحم الخنزير الذي يتغذى على الذرة ولحم البقر والمشروبات الغازية. في المقابل ، لا توجد مثل هذه الإعانات للفواكه والخضروات الطازجة ، والتي يتم إنتاجها بكميات أقل بكثير وبتكلفة أعلى للجمهور الأمريكي (فيلدز ، 2004). حتى برامج الحكومة للمساعدة الغذائية للفقراء يبدو أن لها تأثير على بدانة الأطفال. بينما يبدو أن برنامج التغذية التكميلية الخاصة للنساء والرضع والأطفال (WIC) ووجبة الإفطار المدرسية والبرنامج الوطني للغداء المدرسي لهما تأثير إيجابي على السمنة لدى الأطفال الصغار ، فقد يكون لبرنامج المساعدة الغذائية التكميلية (فود ستامبس) تأثير سلبي ، خاصة في المدن التي تكون فيها تكلفة الغذاء مرتفعة (Kimbro & amp Rigby ، 2010) يقترح المؤلفون أن تقديم وجبات مدعومة قد يكون وسيلة أكثر فعالية لضمان تغذية عالية الجودة للأطفال الفقراء. طوابع الطعام ، مع توفير مجموعة واسعة من خيارات الطعام ، قد تؤثر سلبًا على بدانة الأطفال ، خاصةً عندما تعيش الأسرة في منطقة ذات أسعار غذاء مرتفعة ، مما يشجع على شراء أغذية أرخص غنية بالسعرات الحرارية وأقل تغذية. جادل نقاد آخرون بأن الإعانات الحكومية للطرق السريعة قد شجعت على استخدام السيارات على وسائل النقل العام. تنفق الحكومة الأمريكية معظم دولارات النقل على الطرق السريعة (وزارة النقل الأمريكية ، 2012) ، والولايات المتحدة لديها أكبر عدد من المركبات للفرد الواحد في العالم (الأمم المتحدة ، 2007). علاوة على ذلك ، فإن مخاوف المرور هي أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل الآباء لا يسمحون لأطفالهم بالسير أو الذهاب إلى المدرسة بالدراجة (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، 2002 ، 2005). جادل البعض بأن سياسة "عدم ترك أي طفل" قد أدت إلى انخفاض الوصول إلى فترات الراحة والتربية البدنية في مدارس بلادنا ، حيث يركز المعلمون ومناطق المدارس على الاختبارات عالية المخاطر (Anderson ، Butcher ، & amp Schanzenbach ، 2010). إن وباء السمنة لدى الأطفال في أمريكا هو نتاج العديد من التغييرات في بيئتنا التي تعزز المدخول الغذائي عالي السعرات وسوء الجودة والحد الأدنى من النشاط البدني. على الرغم من أن بيئتنا المسببة للسمنة تؤثر على جميع الأمريكيين ، إلا أنها تؤثر بشكل غير متناسب على الأقليات العرقية وأولئك الذين يعيشون في المجتمعات الفقيرة.بصفتنا علماء نفس ، نحن مدربون على فهم العوامل المتعددة التي تحدد السلوك البشري. نحن نفهم أنه لا يوجد تفسير واحد بسيط لهذا الوباء ولا يمكننا حله بتدخل واحد. بدلاً من ذلك ، هناك حاجة لعلماء النفس على كل المستويات - في مجتمعاتنا ومدارسنا ، في نظام الرعاية الصحية ، بين صانعي السياسات ، والعمل مع الأطفال وأسرهم - إذا أردنا أن نكافح بنجاح هذا التهديد الكبير على صحة أمتنا.

سوزان بينيت جونسون ، دكتوراه ، ABPP ، هي زميلة APA وأستاذة أبحاث متميزة في كلية الطب بجامعة ولاية فلوريدا (FSU). كانت مديرة مركز دراسات طب الأطفال والأسرة في مركز العلوم الصحية بجامعة فلوريدا حتى عام 2002 ، عندما أصبحت رئيسة قسم العلوم الإنسانية والاجتماعية في كلية الطب بجامعة فلوريدا ، وهي أول كلية طبية جديدة يتم إنشاؤها في 25 سنة. بفضل التمويل البحثي المستمر من المعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، ركز عملها على الالتزام بالنظام الطبي ، ومرض السكري في مرحلة الطفولة ، والسمنة لدى الأطفال ، والتأثير النفسي للفحص الجيني على الأطفال والأسر. وقد حصلت على جوائز لمساهماتها البحثية من جمعية علم نفس الأطفال ، وجمعية علماء النفس في كلية الطب ، وجمعية السكري الأمريكية. وهي حاليًا رئيسة الجمعية الأمريكية لعلم النفس.

مراجع

Bowman، SA، Gortmaker، S.L.، Ebbeling، CB، Pereira، MA، & amp Ludwig، DS (2003). آثار استهلاك الوجبات السريعة على مدخول الطاقة وجودة النظام الغذائي بين الأطفال في مسح منزلي وطني. طب الأطفال 113, 112-118.

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. (2002). العوائق التي تحول دون ذهاب الأطفال إلى المدرسة أو ركوب الدراجات الهوائية - الولايات المتحدة ، 1999. التقرير الأسبوعي للإصابة بالأمراض والوفيات, 51, 701-704.

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. (2005). الحواجز التي تحول دون ذهاب الأطفال إلى المدرسة والعودة منها - الولايات المتحدة ، 2004. التقرير الأسبوعي للإصابة بالأمراض والوفيات, 54, 949-952.

Chou، S-I.، Grossman، M. & amp Saffer، H. (2004). تحليل اقتصادي لسمنة البالغين: نتائج من نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية. مجلة اقتصاديات الصحة ، 23، 565-587. دوى: 10.1016 / j.jhealeco.2003.10.003

إيوينج ، ر. ، شميد ، ت. ، كيلنجسوورث ، آر ، زلوت ، أ ، & أمبير راودربوش ، س. (2003). العلاقة بين الزحف العمراني والنشاط البدني والسمنة والمرض. المجلة الأمريكية لتعزيز الصحة ، 18، 47-57. دوى: 10.4278 / 0890-1171-18.1.47

فرنانديز ، م. (2008). تأثير توافر المشروبات الغازية في المدارس الابتدائية على الاستهلاك. مجلة جمعية الحمية الأمريكية ، 108, 1445-1452.

الحقول ، س. (2004). دهن الأرض: هل يؤدي الدعم الزراعي إلى تدهور الصحة؟ منظورات الصحة البيئية ، 112، A820-823.

فليجال ، K.M. ، كارول ، M.D. ، Ogden ، CL ، & amp Curtin ، L.R. (2010). انتشار واتجاهات السمنة بين البالغين في الولايات المتحدة ، 1999-2008. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، 303 ، 235-241.

Fleischhacker ، S.E. ، Evenson ، K.R. ، Rodriguez ، D.A. وأمبيران ، أ. (2011). مراجعة منهجية لدراسات الوصول إلى الوجبات السريعة. مراجعات السمنة ، 12، 460-71. دوى: 10.1111 / j.1467-789X.2010.00715.x.

فرومكين ، هـ. (2002). الزحف العمراني والصحة العامة. تقارير الصحة العامة ، 117، (PDF، 492 كيلوبايت) 201-217.

Harris ، J.L. ، Schwartz ، M.B. ، & amp Brownell ، K.D. (2010). حقائق عن الوجبات السريعة: تقييم تغذية الوجبات السريعة وتسويقها للشباب. (PDF ، 1.39 ميجا بايت) نيو هافن ، كونيتيكت: مركز جامعة ييل Rudd لسياسة الغذاء والسمنة.

Jacobs، E. & amp Shipp، S. (1990، March). كيف تغير إنفاق الأسرة في الولايات المتحدة مراجعة العمل الشهرية (PDF، 693 كيلوبايت)، 20-27.

جاكوبسون ، م. (2005). الحلوى السائلة: كيف تضر المشروبات الغازية بصحة الأمريكيين. (PDF ، 717 كيلو بايت) واشنطن العاصمة: مركز العلوم في المصلحة العامة.

جيب ، س. (2004). السمنة: الأسباب والعواقب. طب صحة المرأة ، 1, 38-41.

جونسون ، L.D. ، Delva ، J. ، & amp O’Malley ، P.M. (2007). المشاركة الرياضية والتربية البدنية في المدارس الثانوية الأمريكية. المجلة الأمريكية للطب الوقائي ، 33، S195-S207. دوى: 10.1016 / j.amepre.2007.07.015

كيمبرو ، ر. & amp Rigby ، E. (2010). السياسة الغذائية الفيدرالية وسمنة الأطفال: حل أم جزء من المشكلة؟ الشؤون الصحية ، 29، 411-418. دوى: 10.1377 / hlthaff.2009.0731

مقداد ، أ.هـ. ، ماركس ، ج.س. ، ستروب ، د. & amp Gerberding ، JL (2004). الأسباب الفعلية للوفاة في الولايات المتحدة ، 2000. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، 291، 1238-1245. دوى: 10.1001 / jama.291.10.1238

Ogden، C.، & amp Carroll، M. (2010a). انتشار السمنة بين الأطفال والمراهقين: الولايات المتحدة ، الاتجاهات 1963-1965 حتى 2007-2008. (PDF ، 158 كيلوبايت) أتلانتا ، جا: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المركز الوطني للإحصاءات الصحية.

أوغدن ، سي ، وأمبير كارول ، إم (2010 ب). انتشار زيادة الوزن والسمنة والسمنة المفرطة بين البالغين: الولايات المتحدة ، الاتجاهات 1960-1962 حتى 2007-2008. (PDF ، 203 كيلو بايت) أتلانتا ، جا: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المركز الوطني للإحصاءات الصحية.


وجبات الغداء المدرسية وزيادة الوزن

هل أنت قلق بشأن الغداء في المدرسة وما إذا كان يمكن أن يساهم في زيادة الوزن لدى طفلك؟ أفادت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن الأطفال يحصلون على ثلث إلى نصف السعرات الحرارية اليومية في المدرسة ، لذا فإن الخيارات الصحية في الكافتيريا أو في صندوق الغداء مهمة.

وجدت دراسة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أن إرشادات الغداء المدرسية الموضوعة تعمل على تحسين عادات الأكل لدى الطلاب. تهدف الإرشادات الجديدة إلى تزويد الطلاب بالمزيد من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والحليب الخالي من الدسم أو قليل الدسم وكميات أقل من الملح والدهون المشبعة.

وجدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أن هناك انخفاضًا بنسبة 4٪ في إجمالي السعرات الحرارية في الغداء. وانخفضت السعرات الحرارية من الدهون بنسبة 18٪ وانخفض استهلاك الملح بنسبة 8٪. ومع ذلك ، كان الطلاب الذين تلقوا وجبات غداء مجانية ومخفضة السعر أكثر ميلًا لاختيار المقبلات التي تحتوي على مستويات أعلى من الدهون. هذا مصدر قلق لأن هذه المجموعة من المرجح أن يكون لديها مخاطر صحية مرتبطة بالسمنة.

الخلاصة لوجبات الغداء المدرسية؟ تحدث إلى طفلك حول اختيار الخيارات الغذائية الصحية في المدرسة ، وساعده على معرفة ما هو الطعام الصحي مقابل غير الصحي ، وعكس تلك الممارسة في المنزل ، وتحدث عما يأكلونه في المدرسة كل يوم.


السؤال 3: ما هي العوامل البيولوجية والثقافية المرتبطة بالاختلافات العرقية / الإثنية في بدانة الأطفال؟

مادة الاحياء

قد تتوسط العوامل البيولوجية ، جزئيًا ، الاختلافات العرقية / الإثنية و SES في بدانة الأطفال. على سبيل المثال ، قد يؤدي انخفاض SES أو التمييز بسبب العرق أو العرق إلى زيادة التوتر. الإجهاد له تأثير مباشر على محور ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكورتيزول في البلازما ، والذي تورط في تطور السمنة (29). تختلف العلاقات بين الإجهاد والمرض بشكل ملحوظ حسب العرق / الإثنية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاختلافات في التعرض للضغوط الاجتماعية والبيئية إلى أي درجة يتم تقييم البيئة ، SES ، والتمييز على أنها استراتيجيات مرهقة ثقافيًا للتعامل مع الإجهاد. الإجهاد والتعبير عن التوتر على أنه مرض (30). في حين أن هذه العلاقات معقولة ، إلا أنها ليست مفهومة تمامًا.

قد يكون للعرق / الإثنية مكونات وراثية أساسية ، ومع ذلك ، فإن العرق / العرق الذي يتم تحديده ذاتيًا معقد بسبب الاختلاط الجيني (31). لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت الاختلافات الجينية بين السكان مرتبطة بتطور السمنة. قد يمنح النمط الجيني A & # x0201cthrifty & # x0201d ميزة في بيئة فقيرة الطاقة ، والتي قد تصبح غير مواتية في بيئة كثيفة الطاقة لأنها ستؤهب لزيادة تراكم الأنسجة الدهنية. لم يتم تحديد الجينات أو المتغيرات الجينية التي من شأنها أن تدعم هذه الفرضية.

قد يكون أحد العوامل المساهمة المحتملة في التفاوتات العرقية / الإثنية في الأمراض المصاحبة الأيضية للسمنة مرتبطًا بأنماط مختلفة لتوزيع الدهون. البالغين والأطفال من الأمريكيين من أصل أفريقي لديهم دهون حشوية وكبدية أقل من الأفراد البيض وذوي الأصول الأسبانية (32). الاحتمال الآخر هو أن هناك اختلافات التمثيل الغذائي الأساسية حسب العرق أو العرق. تم العثور على اختلافات عرقية وإثنية في معدل الأيض أثناء الراحة (33) ولكن قد يكون ذلك جزئيًا بسبب الاختلافات في الكتلة الخالية من الدهون أو كتلة الأعضاء ولم يتم إثبات أنها مسؤولة عن زيادة الوزن بمرور الوقت بين السكان (34). تم العثور على بعض الاختلافات في إفراز الأنسولين والاستجابة بين المجموعات العرقية / الإثنية. يعاني الأطفال الأمريكيون من أصل أفريقي ومن أصل إسباني من حساسية الأنسولين أقل من الأطفال البيض. يمتلك الأمريكيون من أصل أفريقي مستويات أنسولين منتشرة أعلى من البيض ، ليس فقط بسبب استجابة الخلايا الأكثر قوة & # x003b2 للجلوكوز ولكن أيضًا انخفاض إزالة الأنسولين في الكبد. الأشخاص ذوو الأصول الأسبانية لديهم أيضًا حساسية أقل للأنسولين من البيض ، بعد التحكم في مؤشر كتلة الجسم وتكوين الجسم ، ولديهم مستويات أعلى من الأنسولين لتعويض مقاومتهم النسبية للأنسولين (35).

هناك اختلافات في الدهون والبروتينات الدهنية المتعلقة بالعرق / الإثنية (36). الأمريكيون الأفارقة لديهم معدلات تحلل الدهون القاعدية أقل من البيض (37). قد يكون هذا عامل خطر استقلابي لكل من تطور السمنة وخطر الأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة. يمتلك الأمريكيون الأفارقة أيضًا مستويات أقل من الأديبونيكتين مقارنة بالأشخاص البيض خلال الطفولة والمراهقة ، مما قد يساعد في تفسير زيادة خطر الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية على الرغم من وجود دهون حشوية أقل (38). باختصار ، هناك أدلة ظرفية على الاختلافات البيولوجية في تطور السمنة وحدوث الأمراض المصاحبة حسب العرق / العرق ، ومع ذلك ، فإن العلاقات بعيدة كل البعد عن كونها نهائية.

حضاره

الثقافة هي نظام من التفاهمات المشتركة التي تشكل ، وبدورها ، تتشكل من خلال التجربة. توفر الثقافة معنى لمجموعة من قواعد السلوك المعيارية (ما يجب على الجميع فعله) والواقعية (كيفية القيام بذلك). الثقافة ، على عكس الغريزة ، يتم تعلمها يتم توزيعها داخل مجموعة حيث لا يمتلك كل شخص نفس المعرفة أو المواقف أو الممارسات التي تمكننا من التواصل مع بعضنا البعض والتصرف بطرق يمكن تفسيرها بشكل متبادل وتوجد في بيئة اجتماعية. من بين المفاهيم المشتركة التي تجسدها الثقافة تلك المتعلقة بالسمنة ، بما في ذلك فهم سببها ومسارها وعلاجها ، ومدى اعتبار المجتمع أو المجموعة العرقية للسمنة مرضًا. يتشكل المرض من خلال العوامل الثقافية التي تحكم الإدراك والتسمية والتفسير وتقييم التجارب المزعجة (39). لأن تجربة المرض جزء حميمي من الأنظمة الاجتماعية للمعنى وقواعد السلوك ، فهي تتأثر بشدة بالثقافة.

كما هو الحال مع العرق والعرق ، فإن الثقافة هي بناء ديناميكي من حيث أن الفهم المشترك يتغير بمرور الوقت حيث يتم تشكيلها أو إعلامها من خلال تجربة الأفراد الفرديين في المجموعة أو المجموعة بأكملها. على سبيل المثال ، ستتغير المعتقدات المتعلقة بالقواعد المعيارية والبراغماتية للانخراط في سلوك معزز للصحة (النظام الغذائي والتمارين الرياضية) أو النشاط الترفيهي (مشاهدة التلفزيون أو ممارسة ألعاب الفيديو) كأعضاء فرديين في تجربة مجموعة عرقية وتأخذ قيمة الممارسات المبتكرة ، بينما يفقد الاهتمام وبالتالي يستهين بالممارسات التقليدية.

يتم الحفاظ على التنوع الثقافي في السكان من خلال هجرة مجموعات جديدة ، والفصل السكني للمجموعات التي تحددها ثقافتهم وعرقهم ، والحفاظ على اللغة الأصلية من قبل الجيل الأول ، وبدرجة أقل ، الجيل الثاني من المهاجرين ، ووجود المنظمات الاجتماعية الرسمية (المؤسسات الدينية أو النوادي أو الجمعيات المجتمعية أو الأسرية). في المقابل ، تعزز العولمة والتثاقف في الوقت نفسه التغيير الثقافي والتجانس الثقافي. العولمة ، وهي عملية اجتماعية تنحسر فيها القيود الجغرافية على الترتيبات الاجتماعية والثقافية ، يمكن أن تؤثر على السمنة من خلال تشجيع السفر (على سبيل المثال ، هجرة السكان من البلدان منخفضة الدخل إلى البلدان ذات الدخل المرتفع) ، والتجارة (على سبيل المثال ، الإنتاج والتوزيع للأغذية عالية الدهون والكثيفة الطاقة وتدفق الاستثمار في تجهيز الأغذية وبيعها بالتجزئة عبر الحدود) ، والتواصل (التسويق الترويجي للأغذية) ، واتساع الفجوة بين الأغنياء والفقراء ، والتحول الوبائي في العبء العالمي للمرض (40). التثاقف (التغييرات في الأنماط الثقافية الأصلية لمجموعة أو أكثر عندما يتواصلون مع بعضهم البعض) يمكن أن يؤثر على السمنة من خلال تشجيع التخلي عن المعتقدات والسلوكيات التقليدية التي تقلل من خطر زيادة الوزن وتبني المعتقدات والسلوكيات التي تزيد من خطر زيادة الوزن.

مع كل من التثاقف والعولمة ، هناك تغييرات في التفضيلات لبعض الأطعمة وأشكال الترفيه / النشاط البدني ، فضلاً عن الفرص التعليمية والاقتصادية. قد تختلف هذه التغييرات حسب المجموعات العرقية. على سبيل المثال ، وجد أن الجيل الأول من المراهقين الآسيويين واللاتينيين لديهم استهلاك أعلى للفواكه والخضروات واستهلاك أقل للصودا مقارنة بالبيض. مع الأجيال المقبلة ، لا يزال تناول الآسيويين لهذه العناصر مستقرًا. في المقابل ، يتناقص استهلاك الفواكه والخضروات من قبل اللاتينيين بينما يزداد استهلاكهم من الصودا ، بحيث تصبح تغذيتهم عند الجيل الثالث أقل من تغذية البيض (41). يرتبط التثاقف في الولايات المتحدة أيضًا بشكل كبير مع انخفاض معدل المشاركة في النشاط البدني لدى المراهقين الأمريكيين اللاتينيين والآسيويين في الصف السابع (42).

في كثير من أنحاء العالم ، تم استبدال الأنظمة الغذائية التقليدية التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات المعقدة والألياف بأنظمة غذائية غنية بالدهون وكثيفة الطاقة. يتخلى المهاجرون الريفيون عن النظم الغذائية التقليدية الغنية بالخضروات والحبوب لصالح الأطعمة المصنعة والمنتجات الحيوانية. في الولايات المتحدة وخارجها ، ارتبطت العولمة بعدد أقل من الوجبات المطبوخة في المنزل ، وزيادة السعرات الحرارية المستهلكة في المطاعم ، وزيادة الوجبات الخفيفة بين الوجبات ، وزيادة توافر الوجبات السريعة في المدارس (43). وبالمثل ، كانت هناك تغييرات في أنماط النشاط البدني المرتبطة بخطر السمنة لدى كل من البالغين والأطفال في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك زيادة استخدام وسائل النقل الآلية ، وقلة فرص النشاط البدني الترفيهي ، وزيادة الترفيه المستقر (44).

يُعتقد أن الثقافة تساهم في التفاوتات في بدانة الأطفال بعدة طرق. أولاً ، يحدث تطوير صورة الجسد في سياق ثقافي ، وتختلف المجموعات الإثنية / الثقافية في فهمها المشترك لصورة الجسد التي تم تقديرها وعدم تقديرها. على سبيل المثال ، حجم الجسم المثالي المتصور للنساء الأميركيات من أصل أفريقي أكبر بكثير مما هو عليه بالنسبة للنساء البيض ، والرجال الأمريكيون من أصل أفريقي هم أكثر عرضة من الرجال البيض غير اللاتينيين للتعبير عن تفضيلهم لحجم الجسم الأكبر عند النساء (45). متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم الذي تعبر فيه النساء البيض عادة عن عدم الرضا عن الجسد أقل بكثير من ذلك بالنسبة للنساء الأمريكيات من أصل أفريقي (46).

بالنظر إلى أن النساء يتحملن عادةً المسؤولية الأساسية عن رعاية الأطفال وإطعامهم وتعليمهم ، بما في ذلك نقل التفاهمات الثقافية المشتركة ، فإن المعتقدات التي تمتلكها النساء فيما يتعلق بصورة أجسادهن لها آثار على إدراكهن واستجابتهن لصورة الجسد. من أبنائهم. قد يختلف هذا النمط حسب العرق. على سبيل المثال ، يمكن للأمهات البيض غير اللاتينيات & # x02019 التقييد الغذائي أو تصوراتهن عن بناتهن & # x02019 خطر زيادة الوزن أن يؤثر على بناتهن الصغيرات & # x02019 الوزن وسلوكيات الحمية الغذائية (47). في المقابل ، يميل اللاتينيات إلى تفضيل شخصية رفيعة لأنفسهم ولكن شخصية ممتلئة لأطفالهم (48). حتى داخل السكان اللاتينيين في الولايات المتحدة ، هناك اختلافات ثقافية مهمة ، حيث تفضل اللاتينيات من منطقة البحر الكاريبي حجم جسم أنحف من اللاتينيات من المكسيك وأمريكا الوسطى (49).

تؤثر الثقافة على ممارسات تغذية الطفل من حيث المعتقدات والقيم والسلوكيات المتعلقة بالأطعمة المختلفة (43). تدفع القدرة على تحمل التكاليف ، وتوافر الأطعمة والمكونات ، والاستساغة ، والألفة ، والصحة المتصورة ، العائلات المهاجرة إلى الاحتفاظ أو التخلص من بعض الأطعمة التقليدية واعتماد أطعمة جديدة مرتبطة بالثقافة السائدة. يعمل الأطفال في سن المدرسة الذين يتحدثون لغتين من أسر مكسيكية مهاجرة كوكلاء للتثاقف الغذائي من خلال رفض الأطعمة التقليدية منخفضة السعرات الحرارية المعدة في المنزل وتفضيل الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والمشروبات والوجبات الخفيفة التي يتناولونها في المدرسة أو يتم الإعلان عنها على التلفزيون (50) وقد يقاومون جهود آبائهم لتقييد توافر الأطعمة من الثقافة السائدة.

تؤثر الأنماط الثقافية للتفاهمات المشتركة على استهلاك الغذاء بعدة طرق. تحدد هذه التفاهمات المشتركة أنواع الأطعمة الصحية وغير الصحية. على سبيل المثال ، يعتقد مهاجرو الهمونغ في كاليفورنيا أن الطعام الطازج فقط هو الصحي ، وأن أي شيء مجمد أو معلب ليس كذلك ، وأن الوجبات المدرسية غير صحية للأطفال ، وأن الفواكه والخضروات مجالات مختلفة تمامًا (51). الغذاء هو تعبير عن الهوية الثقافية ووسيلة للحفاظ على وحدة الأسرة والمجتمع. في حين أن استهلاك الطعام التقليدي مع العائلة قد يقلل من خطر الإصابة بالسمنة لدى بعض الأطفال (على سبيل المثال ، الآسيويين) (52) ، إلا أنه قد يزيد من خطر الإصابة بالسمنة لدى الأطفال الآخرين (مثل الأمريكيين من أصل أفريقي) (53).

قد تفسر الاختلافات في مستويات وأنواع التعرض للتسويق الغذائي الاختلافات الثقافية في أنماط التغذية. على سبيل المثال ، وجد أن التعرض للإعلانات التلفزيونية المتعلقة بالطعام أكبر 60 & # x00025 بين الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي ، مع الوجبات السريعة باعتبارها الفئة الأكثر شيوعًا (54). غالبًا ما تستهدف استراتيجيات تسويق المواد الغذائية مجموعات عرقية معينة. هذا التسويق ، بدوره ، قد ينتج عنه تغييرات في أنظمة المعتقدات فيما يتعلق بالرغبة في تناول الأطعمة عالية السعرات الحرارية والمنخفضة في كثافة المغذيات.

تؤثر الثقافة على التفضيلات وفرص الانخراط في النشاط البدني. كما هو الحال مع التغذية ، يقوم الأطفال بنمذجة أنواع النشاط البدني التي يقوم بها آباؤهم ، وبالتالي ، فإن أحد الوالدين في الثقافة التي تعتبر الراحة بعد يوم عمل طويل أكثر صحة من ممارسة الرياضة أقل عرضة لإنجاب الأطفال الذين يفهمون أهمية النشاط البدني للصحة و الرفاه (55). بالمقارنة مع نظرائهم البيض ، فإن المراهقين الأمريكيين من أصل أفريقي لديهم انخفاض أكبر في مستويات النشاط البدني مع تقدم العمر ويقل احتمال مشاركتهم في الألعاب الرياضية المنظمة (56). وجدت دراسة أجرتها مؤسسة Kaiser Family Foundation (57) فترات أطول من مشاهدة التلفزيون بين الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالأطفال البيض غير اللاتينيين ، مع وجود أطفال من أصل إسباني بينهما. قد تختلف العلاقة بين مشاهدة التلفزيون والسمنة حسب العرق.وجد هندرسون (58) أن الفتيات البيض اللائي يشاهدن المزيد من التلفاز في الأساس أظهرن زيادة حادة في مؤشر كتلة الجسم خلال فترة المراهقة المبكرة مقارنة بالفتيات اللائي كن يشاهدن أقل ، في حين أن مشاهدة التلفزيون لم يكن مرتبطًا بتغير مؤشر كتلة الجسم لدى المراهقات في الفتيات السود.

يمكن أن تؤثر الثقافة على تصور المخاطر المرتبطة بالسمنة. وجدت الدراسات التي أجريت على اللاتينيين أن العديد من أمهات الأطفال البدينين يعتقدون أن أطفالهم يتمتعون بصحة جيدة ولا يهتمون بوزن أطفالهم ، على الرغم من أن هؤلاء الآباء أنفسهم من المرجح أن يعتقدوا أن الأطفال البدينين بشكل عام يجب أن يؤخذوا إلى اختصاصي تغذية أو طبيب للمساعدة في زيادة الوزن. تخفيض (50). بين الآباء الأمريكيين من أصل أفريقي ، هناك وعي أكبر بالظروف الصحية الحادة أكثر من السمنة. دراسة من كاتز وآخرون. (59) وجدت أن كلاً من الفتيات الأمريكيات من أصل أفريقي البدينات ومقدمات الرعاية لم يكن على دراية بالعواقب الصحية المحتملة المرتبطة بحجم أجسادهن الحالي.

يمكن للثقافة أن تؤثر على الاستفادة من الخدمات الصحية ، مما يؤثر على احتمالية الوقاية من بدانة الأطفال أو معالجتها بشكل فعال في مجموعات عرقية معينة. في حين أن الاختلافات العرقية في الوصول إلى الخدمات يمكن أن تُعزى إلى الاختلافات في SES (على سبيل المثال ، تفتقر النسب الأعلى من اللاتينيين إلى التأمين الصحي أو النقل إلى مقدمي الرعاية الصحية) ، فقد أشارت العديد من الدراسات إلى الاختلافات في استخدام الخدمات حتى عندما يكون الوصول متاحًا. بين العائلات اللاتينية ، وُجد أن الاختلافات في أنماط استخدام الخدمة مرتبطة بمعتقدات مختلفة حول سبب ومسار وعلاج المرض ، والوصمة المرتبطة بأمراض معينة ، والتفاعلات بين المرضى ومقدمي الخدمات (60).

أخيرًا ، قد تؤثر الثقافة على الطريقة التي يختلف بها خطر السمنة حسب الحالة الاجتماعية. على سبيل المثال ، تختلف الثقافات فيما يتعلق بنوع الجسم المرتبط بالثروة والصحة ، حيث تعتقد المجتمعات منخفضة الدخل عمومًا أن حجم الجسم الأكبر والمجتمعات ذات الدخل المرتفع تعتقد عمومًا أن الجسم النحيف هو مؤشر على الثروة والصحة. الأفراد الذين يعانون من ضعف شديد في الاستقرار الاجتماعي في البلدان منخفضة الدخل معرضون لخطر نقص التغذية. يخلق هذا الخطر قيمة ثقافية تفضل أشكال الجسم الأكبر ، وهي قيمة قد تصاحب مجموعات المهاجرين عند وصولهم إلى الولايات المتحدة. ركاكة.


7.

حشد.

في أوائل سبعينيات القرن الماضي ، كان معدل الوفيات في فنلندا بسبب أمراض القلب التاجية هو الأعلى في العالم ، وفي المنطقة الشرقية من شمال كاريليا - منطقة حدودية نقية ذات كثافة سكانية منخفضة من الغابات والبحيرات - كان المعدل أسوأ بنسبة 40 في المائة من المعدل الوطني. . شاهدت كل أسرة رجالًا نشطين بدنيًا ، وقطع أشجار ، ومزارعين أقوياء ونحيفين ، يموتون في أوج عطائهم.

وهكذا ولد مشروع كاريليا الشمالية ، الذي أصبح نموذجًا عالميًا لإنقاذ الأرواح من خلال تغيير أنماط الحياة. تم إطلاق المشروع في عام 1972 وانتهى رسميًا بعد 25 عامًا. بينما كان هدفه الأولي هو تقليل التدخين والدهون المشبعة في النظام الغذائي ، فقد قرر لاحقًا زيادة استهلاك الفاكهة والخضروات.

حقق مشروع كاريليا الشمالية كل هذه الطموحات. عندما بدأت ، على سبيل المثال ، قام 86 في المائة من الرجال و 82 في المائة من النساء بتلطيخ خبزهم بالزبدة بحلول أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، وكان 10 في المائة فقط من الرجال و 4 في المائة من النساء انغمسوا في ذلك. قفز استخدام الزيت النباتي للطهي من الصفر تقريبًا في عام 1970 إلى 50 في المائة في عام 2009. وأصبحت الفاكهة والخضروات ، التي كانت يومًا ما زائرة نادرة على طبق العشاء ، نظامية. على مدار ربع قرن من الوجود الرسمي للمشروع ، انخفضت وفيات أمراض القلب التاجية لدى الرجال في سن العمل في كاريليا الشمالية بنسبة 82 في المائة ، وارتفع متوسط ​​العمر المتوقع سبع سنوات.

كان سر نجاح North Karelia فلسفة شاملة. قضى أعضاء الفريق ساعات لا حصر لها في الاجتماع مع السكان والتأكيد لهم على أن لديهم القدرة على تحسين صحتهم. استعان المتطوعون بمساعدة مجموعة نسائية ذات نفوذ واتحادات المزارعين ومنظمات ربات البيوت ونوادي الصيد والتجمعات الكنسية. لقد أعادوا تصميم ملصقات الأطعمة ورفعوا مستوى الخدمات الصحية. تنافست المدن في مسابقات لخفض الكوليسترول. أصدرت الحكومة الوطنية تشريعات كاسحة (بما في ذلك الحظر التام على إعلانات التبغ). ألغي دعم منتجات الألبان. تم منح المزارعين حوافز قوية لإنتاج حليب قليل الدسم ، أو الحصول على أموال مقابل اللحوم ومنتجات الألبان التي لا تعتمد على نسبة عالية من الدهون ولكن على محتوى عالي البروتين. وقد ساعد مشروع شرق فنلندا للتوت والخضروات ، الذي تم إنشاؤه حديثًا ، السكان المحليين على التحول من زراعة الألبان - التي شكلت أكثر من ثلثي الزراعة في المنطقة - إلى زراعة الكشمش البارد ، وعنب الثعلب ، والفراولة ، وكذلك بذور اللفت. زيت الكانولا الصحي للقلب.

تقول مديرة المشروع ، بيكا بوسكا ، "يتطلب الوباء الشامل اتخاذ إجراءات جماعية ، ولا يمكن أن ينجح تغيير أنماط الحياة إلا من خلال العمل المجتمعي. في هذه الحالة ، سحب الناس الحكومة - الحكومة لم تجذب الشعب ".

هل يمكن للولايات المتحدة في عام 2017 أن تتعلم من تجربة شمال كاريليا الكبرى في السبعينيات؟

"لم يصبح الأمريكيون أمة سمينة بين عشية وضحاها. لقد استغرق الأمر وقتًا طويلاً - عدة عقود ، وهو نفس الجدول الزمني المتبع في الأفراد ، "يلاحظ فرانك هو. "ماذا كنا نفعل خلال العشرين سنة أو الثلاثين الماضية ، قبل أن نتجاوز هذه العتبة؟ لم نطرح هذه الأسئلة. لم نقم بهذا النوع من البحث عن الذات ، كأفراد أو كمجتمع ككل ".

اليوم ، قد يكون الأمريكيون مستعدين أخيرًا لإلقاء نظرة فاحصة على كيفية أرقام الطعام في حياتهم. في استطلاع أجرته مؤسسة غالوب في يوليو 2015 عبر الهاتف لأميركيين يبلغون من العمر 18 عامًا فأكثر ، قال 61 في المائة إنهم يحاولون بنشاط تجنب المشروبات الغازية العادية (كان الرقم 41 في المائة في 2002) حاول 50 في المائة تجنب السكر و 93 في المائة حاولوا تناول الخضروات (لكن 57.7 في المائة فقط) في عام 2013 ، أفادوا أنهم تناولوا خمس حصص أو أكثر من الفواكه والخضروات على الأقل أربعة أيام من الأسبوع السابق).

دليل لنشطاء الغذاء الصحي

كيف يمكن للمدافعين عن بيئة غذائية صحية أن يغيروا مشهد الأكل الأمريكي؟ من خلال سرد قصصهم ، وتحويل الوقت إلى سلطة ، وتعبئة العمل ، كما يقول المنظم المخضرم مارشال غانز ، المحاضر الأول في السياسة العامة في كلية هارفارد كينيدي.

يعلم غانز الناس كيفية تحويل موارد المجتمع إلى قوة للتغيير الاجتماعي. يرتكز نهجه على ما يسميه "السرد العام: قصة الذات ، وقصة عنا ، وقصة الآن". تعتمد "قصة الذات" على لحظات من تجربة الحياة الخاصة للفرد ، والتي تمكن الآخرين من "فهم" سبب دعوة المرء للتصرف. تستدعي "قصة منا" القيم المتجذرة في التجربة المشتركة. تؤطر "قصة الآن" الحاضر كوقت للتحدي ، واختيار يجب القيام به ، ومصدر للأمل.

في حالة وباء السمنة ، يمكن لقصة ذاتية أن تصف تجربة المرء كطفل صغير يعاني من زيادة الوزن أو نشأ في صحراء طعام طازج - شخص ليس لديه فرصة كبيرة لمواجهة بيئة غذائية تسمن - وحيث وجد المرء الأمل للتغيير. "إنه لا يعرض القضية من حيث البيانات. يقول غانز: "إنها تجعل القضية تجريبية". "ما لم يكن هناك اتصال بشري ، فمن الصعب على الأشخاص التعامل مع التحدي. القيم عاطفية في المحتوى - إنها ليست مجرد أفكار ".

إن نهج غانز يربط الأساس الأخلاقي للتجربة بالعمل. قد يعني ذلك أن تطلب بشدة من أعضاء مجلس مدينتك تقديم طعام صحي في المناسبات الرسمية ، والتسوق فقط في محلات السوبر ماركت التي تقدم مؤنًا صحيًا ، ومطالبة الطاقم الطبي بدعم حملة لجعل المستشفيات تبيع الفاكهة الطازجة في الكافيتريات الخاصة بهم ، والاستفادة من وسائل التواصل الاجتماعي لتضخيم الجميع هذه المطالب - وتدريب الناس على ممارسة التنظيم.

قبل كل شيء ، يعتمد السرد العام على مشاركة قصص الأمل والأذى. يقول غانز: "إن تعريف الأمل الذي يعجبني يأتي من موسى بن ميمون ، الذي قال إن الأمل هو الإيمان بمعقولية الممكن ، في مقابل ضرورة ذلك". "أن تكون واقعيًا هو أن تدرك أنه من المحتمل أن يفوز جالوت دائمًا - ولكن هذا ، في بعض الأحيان ، سيفوز ديفيد."

بطبيعة الحال ، فإن العزيمة الفردية لها تأثير ضئيل في مشاكل كبيرة مثل وباء السمنة. معظم النجاحات في بنك الصحة العامة في العمل الجماعي لدعم المسؤولية الشخصية أثناء مكافحة التمييز ضد ضحايا الوباء. [لمعرفة المزيد عن مخاطر وصمة العار التي يتعرض لها الأشخاص المصابون بالسمنة ، اقرأ "The Scarlet F."]

ومع ذلك ، فقد استغرقت العديد من النجاحات الأسطورية في مجال الصحة العامة أيضًا وقتًا طويلاً مؤلمًا للعمل. هل لدينا هذه الرفاهية؟

"في الوقت الحالي ، الأكل الصحي في أمريكا مثل السباحة في اتجاه التيار. إذا كنت سباحًا قويًا وفي حالة جيدة ، فيمكنك السباحة لبعض الوقت ، ولكن في النهاية ستصاب بالتعب وتبدأ في التعويم مرة أخرى "، كما تقول مارغو ووتان ، SD '93 ، مديرة سياسة التغذية في المركز للعلوم في المصلحة العامة. "إذا كنت مشتتًا لثانية - ابنك يجر ساقك ، لقد مررت بيوم سيئ ، أنت متعب ، أنت قلق بشأن دفع فواتيرك - الخيارات الافتراضية تدفعك نحو تناول الكثير من الأشياء الخاطئة أنواع الطعام ".

لكن Wootan لم تخفض بصرها. تقول: "ما نحتاجه هو التعبئة". "حشد الجمهور لمعالجة التغذية والسمنة كمشكلات مجتمعية - مع الاعتراف بأن كل واحد منا يتخذ خيارات فردية على مدار اليوم ، ولكن في الوقت الحالي أصبحت البيئة مكدسة ضدنا. إذا لم نغير ذلك ، فسيكون من المستحيل إيقاف السمنة ".

إن انتقال السلطة إلى الأجيال الشابة قد يساعد القضية. يميل جيل الألفية أكثر إلى النظر إلى الطعام ليس فقط على أنه تغذية ولكن أيضًا باعتباره سردًا - وهو اتجاه يجعل كيلي براونيل من جامعة ديوك متفائلًا. "لقد تربى الشباب على الاهتمام بقصة طعامهم. ينصب اهتمامهم على من أين أتت ، ومن نماها ، وما إذا كانت تساهم في الزراعة المستدامة ، وبصمة الكربون ، وعوامل أخرى. اهتم الجيل السابق بقضايا أضيق مثل الجوع أو السمنة. جيل الألفية متوافق مع مفهوم النظم الغذائية ".

نحن في نقطة تحول في الصحة العامة. بعد أربعين عامًا من الآن ، عندما نحدق في الصور الرقمية الملونة عالية الدقة من عصرنا ، ما الذي سنفكر فيه؟ هل ندرك أننا فشلنا في التصدي لوباء السمنة أم سنعرف أننا تصرفنا بحكمة؟

يعيدنا السؤال إلى سبعينيات القرن الماضي ، وإلى بيكا بوسكا ، الطبيب الذي أدار مشروع كاريليا الشمالية خلال فترة وجوده التي استمرت ربع قرن. كان بوسكا ، البالغ من العمر الآن 71 عامًا ، في السابعة والعشرين من عمره وكان يحترق بأفكار كبيرة عندما سجل لقيادة الجهود الجريئة. إنه يعرف وعود المثالية ومخاطرها. يقول: "ربما كان تغيير العالم طوباويًا ، لكن تغيير الصحة العامة كان ممكنًا".


أرباح الدهون: كيف استفادت صناعة المواد الغذائية من السمنة

عندما تدخل سوبر ماركت ، ماذا ترى؟ جدران من الأطعمة عالية السعرات الحرارية والمعالجة بشكل مكثف ، والمعدلة بالمواد الكيميائية لتحقيق أقصى قدر من "الإحساس بالفم" و "تكرار الجاذبية" (الإدمان). هذا ما يأكله معظم الناس في بريطانيا. علم نقي على طبق. باختصار ، الطعام هو الذي يجعل الكوكب سمينًا.

وبجانب هذا؟ صف على صف من الخيارات قليلة الدسم ، والخفيفة ، والخفيفة ، والنظام الغذائي ، والخالي من الكربوهيدرات ، والمنخفضة السعرات ، والخالية من السكر ، والخيارات "الصحية" ، والتي يتم تسويقها للأشخاص الذين صنعوا دهونًا في الممر السابق والذين يسعون الآن بشدة إلى إنقاص الوزن . نحن نفكر في السمنة والنظام الغذائي على أنهما قطبان متضادان ، ولكن في الواقع ، هناك علاقة تكافلية عميقة بين الاثنين.

في المملكة المتحدة ، 60٪ منا يعانون من زيادة الوزن ، ومع ذلك فإن "الدهون" (وأنا أدرج نفسي في هذه الفئة ، بمؤشر كتلة جسم يبلغ 27 ، ومتوسط ​​ضربة صفعة للذكور البريطانيين الذين يعانون من زيادة الوزن) ليسوا كسالى وغير راضين عن حالتنا ، لكنهم يخجلون ويستميتون لفعل شيء حيال ذلك. كثير ممن يصنفون على أنهم "يعانون من زيادة الوزن" يتبعون نظامًا غذائيًا شبه دائم ، والأمر نفسه ينطبق على نصف السكان البريطانيين ، وكثير منهم لا يحتاجون حتى إلى فقدان أونصة واحدة.

عندما ظهرت السمنة كقضية صحية عالمية لأول مرة على الرادار ، جلست صناعة الأغذية وانتبهت. ولكن ليس بالضبط بالطريقة التي قد تتخيلها. اختار بعض عمالقة الأغذية في العالم القيام بشيء غير عادي وواضح بشكل مذهل: قرروا جني الأموال من السمنة ، من خلال الشراء في صناعة النظام الغذائي.

واشترت شركة "ويت واتشرز" ، التي أنشأتها ربة المنزل في نيويورك جين نيديتش في أوائل الستينيات ، شركة هاينز في عام 1978 ، والتي باعت بدورها الشركة في عام 1999 إلى شركة الاستثمار أرتال مقابل 735 مليون دولار. التالي في الخط كان Slimfast ، وهو بديل للوجبات السائلة اخترعه الكيميائي ورجل الأعمال داني أبراهام ، والذي تم شراؤه في عام 2000 من قبل شركة Unilever ، التي تمتلك أيضًا علامة Ben & amp Jerry التجارية ونقانق Wall. اشترت شركة نستله السويسرية متعددة الجنسيات ، التي تبيع الشوكولاتة والآيس كريم ، ظاهرة النظام الغذائي في الولايات المتحدة ، جيني كريج. في عام 2011 ، تم إدراج نستله في قائمة Fortune's Global 500 باعتبارها الشركة الأكثر ربحية في العالم.

كانت هذه الشركات متعددة الجنسيات تتجه بحذر إلى سوق لإنقاص الوزن بمليارات الجنيهات تشمل الصالات الرياضية واللياقة المنزلية والوجبات الغذائية المبتذلة والوجبات الغذائية القاسية ، ونوع المجلات التي تعرض المشاهير على نظام اليويو الغذائي أو دفع أقراص الفيديو الرقمية الخاصة باللياقة والتي تعد بـ "كل ما هو جديد لك" في ثلاثة أسابيع فقط.

قد تعتقد أنه قد تكون هناك مشكلة هنا: صناعة الأغذية لديها هدف واحد ظاهري - وهو بيع الطعام. ولكن من خلال خلق التناقض المطلق لطعام النظام الغذائي - وهو شيء تأكله فقد الوزن - تربيع دائرة تبدو مستحيلة. وقمنا بشرائه. ظهرت وجبات الحمية عالية المعالجة ، وغالبًا ما تحتوي على نسبة سكر أكثر من الأصلية ، ولكن تم تسويقها لفقدان الوزن ، وهنا بند الخروج الرئيسي ، "كجزء من نظام غذائي يتحكم فيه السعرات الحرارية". يمكنك حتى شراء غاتو الغابة السوداء النظام الغذائي إذا كنت تريد.

نحن نفكر في السمنة والنظام الغذائي على أنهما متناقضان ، ولكن هناك علاقة عميقة بينهما

لذا فإن ما تراه عند دخولك إلى سوبر ماركت في عام 2013 هو 360 درجة كاملة من السمنة في لمحة واحدة. البانوراما الكاملة لتسمينك وتنحيفك ، مملوكة من قبل التكتلات التي قامت بتحليل كل زاوية وفرصة لكسب المال. شركات الأغذية نفسها المسؤولة عن جعلنا بدينين في المقام الأول تجني الآن أموالًا من وباء السمنة.

كيف حدث هذا؟ اسمحوا لي أن أرسم سيناريوهين بديلين. هذا هو الأول: في أواخر السبعينيات ، صنعت شركات الأغذية طعامًا جديدًا لذيذًا. بدأ الناس في السمنة. بحلول التسعينيات ، كانت تكاليف NHS المتعلقة بالسمنة تتضخم. الحكومة وخبراء الصحة ، والغريب في الأمر ، أن صناعة المواد الغذائية تم جلبهم للتشاور بشأن ما يجب القيام به. واتفقوا على أن اللوم يقع على عاتق المستهلك - فالأشخاص البدينون يحتاجون إلى اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة. الخطة لم تنجح. في القرن الحادي والعشرين ، أصبح الناس أكثر بدانة من أي وقت مضى.

حسنًا ، هذا هو السيناريو الثاني. صنعت شركات الأغذية طعامًا جديدًا لذيذًا. بدأ الناس في السمنة. بحلول التسعينيات ، نظرت شركات الأغذية ، وأكثر من ذلك ، صناعة الأدوية ، في أزمة السمنة المتصاعدة ، وأدركت أن هناك قدرًا هائلاً من الأموال يجب جنيها.

ولكن ، من منظور الربح فقط ، لم يكن السوق الأكبر فقط البدناء إكلينيكيًا (هؤلاء الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم يزيد عن 30) ، والذين تخلق حالتهم مخاوف صحية حقيقية ، ولكن بلايين الأشخاص العاديين في جميع أنحاء العالم الذين يعانون من السمنة المفرطة. زيادة الوزن ، ولا تعتبر وزنهم مشكلة صحية كبيرة.

كان هذا كله على وشك التغيير. كانت نقطة التحول الرئيسية في 3 حزيران / يونيه 1997. وفي هذا التاريخ ، عقدت منظمة الصحة العالمية (WHO) مشاورة خبراء في جنيف شكلت الأساس لتقرير عرّف السمنة ليس فقط على أنها كارثة اجتماعية مقبلة ، ولكن على أنها "وباء".

كلمة "وباء" مهمة عندما يتعلق الأمر بجني الأموال من السمنة ، لأنها بمجرد أن تصبح وباء ، فإنها كارثة طبية. وإذا كان الأمر طبيًا ، فيمكن لأي شخص أن يقدم "علاجًا".

كان مؤلف التقرير أحد أبرز خبراء السمنة في العالم ، الأستاذ فيليب جيمس ، الذي بدأ عمله كطبيب ، وكان من أوائل الذين اكتشفوا ارتفاع السمنة في مرضاه في منتصف السبعينيات. في عام 1995 ، أنشأ هيئة تسمى فرقة العمل الدولية للسمنة (IOTF) ، والتي أبلغت عن ارتفاع مستويات السمنة في جميع أنحاء العالم وعن مقترحات السياسة الصحية لكيفية معالجة المشكلة.

من المقبول على نطاق واسع أن جيمس وضع الدهون على الخريطة ، وبالتالي كان من المناسب أن يقوم IOTF بصياغة تقرير منظمة الصحة العالمية في أواخر التسعينيات الذي سيحدد السمنة العالمية. رسم التقرير صورة مروعة للسمنة وهي تخرج على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم.

كان الشيطان يكمن في التفاصيل - وكانت التفاصيل تكمن في المكان الذي رسمت فيه الخط الفاصل بين "الوزن الطبيعي" و "الوزن الزائد". شكك العديد من الزملاء في قرار المجموعة بتخفيض الحد الفاصل ل "زيادة الوزن" - من مؤشر كتلة الجسم من 27 إلى 25. وبين عشية وضحاها ، سيتحول ملايين الأشخاص حول العالم من فئة "الوزن الطبيعي" إلى فئة "الوزن الزائد".

كانت البروفيسور جوديث ستيرن ، نائبة رئيس الجمعية الأمريكية للسمنة ، حرجة ومشبوهة. "هناك مخاطر معينة مرتبطة بالسمنة ... ولكن في منطقة 25 إلى 27 ، تكون المخاطر منخفضة. عندما تزيد عن 27 ، تصبح المخاطر أعلى. فلماذا تأخذ فئة كاملة وتجعل هذه الفئة مرتبطة بالمخاطرة عندما أليس كذلك؟ "

لماذا الواقع. لماذا كان الملايين من الناس يعتبرون في السابق زائدي الوزن "طبيعيين" الآن؟ لماذا تم تلطيخهم بنفس فرشاة الموت ، كما يجادل نقاد جيمس ، مثل أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة حقًا؟

سألت جيمس من أين أتى العلم لنقل الحد الفاصل إلى مؤشر كتلة الجسم 25. قال: "ارتفعت معدلات الوفيات في أمريكا عند 25 وارتفعت في بريطانيا إلى 25 وكل هذا يتناسب مع فكرة أن مؤشر كتلة الجسم 25 هو نقطة الفصل البراغماتية المعقولة في جميع أنحاء العالم. لذلك قمنا بتغيير السياسة العالمية بشأن السمنة. "

يقول جيمس إنه استند هذا القرار المهم للغاية ، وهو قرار من شأنه أن يحدد فهمنا العالمي للسمنة ، جزئيًا على بيانات ما قبل الحرب التي قدمتها شركة التأمين الأمريكية ميت لايف. لكن هذه البيانات لا تزال موضع شك ، وفقًا لجويل جويرين ، المؤلف الأمريكي الذي فحص العمل الذي أنتجه كبير الإحصائيين في Met Life لويس دبلن.

"لم تكن مبنية على أي نوع من الأدلة العلمية على الإطلاق ،" وفقًا لغيرين. "نظر دبلن بشكل أساسي في بياناته وقرر بشكل تعسفي أنه سيأخذ الوزن المرغوب فيه للأشخاص الذين يبلغون من العمر 25 عامًا ويطبقه على الجميع."

كنت مهتمًا بمن سيستفيد من تقريره وسألت جيمس عن مصدر التمويل لتقرير IOTF. "أوه ، هذا مهم للغاية. الأشخاص الذين مولوا IOTF كانوا شركات أدوية." وكم دفع؟ "اعتادوا إعطائي شيكات بحوالي 200000 مرة. وأعتقد أن لدي مليون أو أكثر". وهل طلبوا منه يومًا دفع أي أجندة محددة؟ "على الاطلاق."

يقول جيمس إنه لم يتأثر بشركات الأدوية التي مولت عمله ، لكن ليس هناك شك في أن تقريره ، بين عشية وضحاها ، أعاد تصنيف ملايين الأشخاص على أنهم يعانون من زيادة الوزن وتوسيع قاعدة العملاء بشكل كبير لصناعة إنقاص الوزن.

يشير جيمس بحق إلى أنه كان بحاجة إلى عضلات شركات الأدوية للتأكيد على إلحاح مشكلة السمنة التي تتكشف باعتبارها مشكلة صحية عامة عالمية ، لكنه لم يرى إمكانية جني الأموال لشركات الأدوية في تعريف السمنة على أنها " وباء"؟

يقول: "أوه ، لنكن واضحين للغاية". "إذا كان لديك دواء يفقد وزنك ولا يسبب لك أي ضرر آخر من حيث الآثار الجانبية ، فهذا عقار بمليارات الميغابوك".

مندوب مبيعات GSK السابق بلير هامريك مع جاك بيريتي. تصوير: بريندان إيستون / بي بي سي / فريش ون للإنتاج / بريندان إيستون

سألت جوستاف أندو ، مدير في IHS Healthcare Group ، عن مدى أهمية هذا القرار لتعريف السمنة على أنها وباء طبي بالنسبة للصناعة. قال: "لقد أدارت الكثير من الرؤوس حقًا". لقد كان تعريفه على أنه وباء مهمًا للغاية في تغيير تصور السوق. وأوضح أندو أن بإمكان شركات الأدوية الآن توفير "الرصاصة السحرية".

رأى بول كامبوس ، الخبير القانوني المهتم بشكل خاص بسياسات السمنة ، أن قرار تحويل مؤشر كتلة الجسم إلى أسفل أمر حاسم ليس فقط في تكوين قاعدة عملاء جديدة عملاقة لأدوية الحمية ، ولكن أيضًا في وصم السمنة المفرطة. قال لي: "ما كان مصدر قلق بسيط نسبيًا من منظور الصحة العامة تحول فجأة إلى هذا النوع من الذعر العالمي". "أعتقد أنه عندما تنظر إلى هذه القضية ، فإن ما تراه هو مزيج من المصالح الاقتصادية والتحيز الثقافي الذي أدى إلى انتشار الذعر الاجتماعي السام في ثقافتنا."

لكن خمن ماذا؟ الأدوية التي تم نقلها لتنظيف "الوباء" لم تتحول إلى الأفلام الرائجة التي كانت الصناعة تأمل فيها.

منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، كان السر القذر الكبير لفقدان الوزن هو الأمفيتامينات ، الموصوفة لملايين من ربات البيوت البريطانيات الراغبات في إنقاص أرطال. في السبعينيات ، تم حظرها لكونها مسببة للإدمان وللمساهمة في النوبات القلبية والسكتات الدماغية. الآن أصبحت الأدوية على جدول الأعمال مرة أخرى - على وجه الخصوص ، مثبطات الشهية التي تسمى الفينفلورامين. بعد تجارب في أوروبا ، طورت شركة الأدوية الأمريكية ويث العملاقة مادة Redux ، التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء (FDA) على الرغم من الأدلة على إصابة النساء بارتفاع ضغط الدم الرئوي أثناء تناول الفينفلورامين. بدأ الدكتور فرانك ريتش ، طبيب القلب في شيكاغو ، في رؤية المرضى الذين تناولوا Redux مع نفس الأعراض. وعندما توفيت امرأة في أوكلاهوما سيتي ، قررت ريتش الإعلان عن نفسها ، والاتصال ببرنامج الأخبار الأمريكي اليوم.

"تم تصوير ذلك في الصباح وعندما ذهبت إلى مكتبي ، في غضون ساعة بعد ذلك تلقيت مكالمة هاتفية من أحد كبار المديرين التنفيذيين في ويث الذي شاهد مقال" توداي "وكان منزعجًا للغاية. لقد حذرني من التحدث إلى وسائل الإعلام على الإطلاق مرة أخرى عن مخدره ، وقلت إذا فعلت أشياء سيئة للغاية ستبدأ في الحدوث ، وأغلق الهاتف. "

نفى المدير التنفيذي المعني في وايث رواية ريتش للأحداث. ولكن بمجرد بدء دعاوى المسؤولية القانونية ، ظهرت أدلة من الوثائق الداخلية على أن وايث كان على علم بحالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي أكثر بكثير مما تم الإعلان عنه إما لإدارة الغذاء والدواء أو للمرضى. تم سحب Redux من السوق وخصص Wyeth مبلغ 21.1 مليار دولار للتعويض. لطالما نفت الشركة مسؤوليتها.

ولكن مع خروج وايث من اللعبة ، أصبحت السمنة الآن بابًا مفتوحًا لشركات الأدوية الأخرى.

وجد العملاق البريطاني GlaxoSmithKline (GSK) أن عقار Wellbutrin المضاد للاكتئاب له تأثير جانبي مفيد - فهو يجعل الناس يفقدون الوزن. كان بلير هامريك مندوب مبيعات للشركة في الولايات المتحدة مكلفًا بجعل الأطباء يصفون الدواء لفقدان الوزن بالإضافة إلى الاكتئاب ، وهي خطوة من شأنها أن توسع سوقها وربحيتها بشكل كبير. في التجارة ، وهذا ما يسمى "خارج التسمية".

يقول هامريك: "إذا كتب الطبيب وصفة طبية ، فهذا من صلاحياته ، لكن بالنسبة لي ، أن أذهب وأبيعها من الملصق ، لفقدان الوزن ، فهذا أمر غير مناسب". "إنه أكثر من غير مناسب - إنه أمر غير قانوني حياة الناس على المحك."

أنفقت شركة GSK الملايين في رشوة الأطباء لوصف Wellbutrin كدواء للحمية الغذائية ، ولكن عندما أطلق هامريك وآخرون صافرة بشأن السلوك المتعلق بـ Wellbutrin وعقاقير أخرى ، تمت مقاضاة الشركة في الولايات المتحدة ووافقت على غرامة قدرها 3 مليارات دولار ، وهي أكبر رعاية صحية تسوية الاحتيال في تاريخ الولايات المتحدة.

حاولت شركات الأدوية الاستفادة من السمنة ، لكن أصابعهم احترقت.

ومع ذلك ، كان هناك فائز: صناعة المواد الغذائية. من خلال إنشاء خطوط نظام غذائي للسوق الأكبر من ذوي الوزن الزائد قليلاً ، وليس فقط من يعانون من السمنة السريرية ، فقد وصل إلى قدر لا حدود له من الذهب على ما يبدو.

في أواخر التسعينيات ، انتقلت النقطة الفاصلة ل "زيادة الوزن" من مؤشر كتلة الجسم من 27 إلى 25

يوجد الآن سوقان واضحان ومنفصلان. أحدهما هو زيادة الوزن ، وكثير منهم يتبعون نظامًا غذائيًا لا نهاية له ، ويفقدون الوزن ثم يستعيدونه ، ويوفرون تدفقًا ثابتًا للإيرادات لكل من صناعة المواد الغذائية وصناعة النظام الغذائي طوال حياتهم. (كما قال لي المدير المالي السابق لـ Weight Watchers ، ريتشارد سامبر - "إنه ناجح لأن 84٪ [الذين لا يستطيعون الحفاظ على الوزن] يستمرون في العودة. هذا هو المكان الذي يأتي منه عملك.") السوق الأخرى هو الشخص الذي يعاني من السمنة المفرطة حقًا ، والذي يبتعد عن المجتمع ، بعد أن فشل بمبادرة صحية بعد مبادرة صحية من الحكومة.

كما أوضحت الدكتورة كيلي براونيل ، مديرة مركز رود لسياسة الغذاء والسمنة في جامعة ييل ، يجب أن يكون القياس الآن مع التدخين وسرطان الرئة: "هناك دليل واضح جدًا لصناعة التبغ ، وإذا وضعته بجانب ما ما تفعله شركات المواد الغذائية الآن ، يبدو متشابهًا إلى حد كبير. شوه العلم ، قل إن منتجاتك لا تسبب ضررًا عندما تعلم أنها كذلك ".

لكن حل السمنة يمكن أن يتبع مسار السجائر أيضًا ، وفقًا لبراونيل. كان ذلك فقط بعد مزيج من الضرائب الباهظة (السعر) ، والتشريعات الشديدة (حظر التدخين في الأماكن العامة) ، والدعاية المكثفة (التحذيرات على العبوات ، وهي حملة إعلانية فعالة ومستمرة لمكافحة التدخين ، والأهم من ذلك ، التعليم في المدارس). تحمل صناعة التبغ المقاومة لأن التدخين أصبح نشاطًا منبوذًا لجيل جديد من المستهلكين المحتملين ، وحدث تغيير حقيقي ودائم. يقول براونيل إن إجراءات مماثلة يمكن أن توفر إجابة للسمنة.

ومن المضحك أن هذا التشابه مع التدخين. لأن في أعماق الأرشيف في جامعة سان فرانسيسكو ، توجد مذكرة سرية كتبها مسؤول تنفيذي في عملاق التبغ فيليب موريس في أواخر التسعينيات ، تمامًا كما كانت منظمة الصحة العالمية تُعرِّف السمنة على أنها وباء قادم ، حيث نصحت شركة كرافت العملاقة للأغذية بشأن استراتيجيات لتوظيف متى بدأ ينتقد بسبب السمنة.

بعنوان "الدروس المستفادة من حروب التبغ" ، تجعل القراءة رائعة. توضح المذكرة أنه مثلما يلوم المستهلكون الآن شركات السجائر على الإصابة بسرطان الرئة ، سينتهي بهم الأمر بإلقاء اللوم على شركات الأغذية في السمنة ، ما لم يتم وضع مجموعة من الاستراتيجيات الدفاعية موضع التنفيذ. قد تستنتج أن هناك سببًا وجيهًا وراء اقتناع صناعة المواد الغذائية باتباع نظام غذائي - لم يكن شيئًا شخصيًا ، لقد كان مجرد عمل.

جاك بيريتي يقدم الرجال الذين جعلونا نحيفين ، 9 مساءً ، بي بي سي 2 ، الخميس 8 أغسطس.


يكتشف:

استخدم الزيوت الصحية (مثل زيت الزيتون وزيت الكانولا) للطبخ وعلى السلطة وعلى المائدة. قلل من الزبدة. تجنب الدهون المتحولة.

اشرب الماء أو الشاي أو القهوة (مع القليل من السكر أو بدون سكر). قلل من الحليب / منتجات الألبان (1-2 حصص / يوم) والعصير (1 كوب صغير / يوم). تجنب المشروبات السكرية.

كلما زاد عدد الخضار و [مدش] وكلما زاد التنوع و [مدش] كان ذلك أفضل. البطاطس والبطاطس المقلية لا تحسب.

تناول الكثير من الفاكهة من جميع الألوان

اختر الأسماك والدواجن والفاصوليا والمكسرات للحد من اللحوم الحمراء والجبن وتجنب لحم الخنزير المقدد واللحوم الباردة واللحوم المصنعة الأخرى.

تناول مجموعة متنوعة من الحبوب الكاملة (مثل الخبز المصنوع من القمح الكامل والمعكرونة المصنوعة من الحبوب الكاملة والأرز البني). قلل من الحبوب المكررة (مثل الأرز الأبيض والخبز الأبيض).

أدخل النشاط البدني في روتينك اليومي.

تحديث شهري مليء بأخبار التغذية والنصائح من خبراء هارفارد - وكلها مصممة لمساعدتك على تناول طعام صحي. سجل هنا.

استكشف الدليل القابل للتنزيل مع النصائح والاستراتيجيات الخاصة بالأكل الصحي والحياة الصحية.


شاهد الفيديو: Prilog RTVKV Gojaznost dece (شهر نوفمبر 2021).